肠道也会中风？肠系膜上动脉栓塞，一场生死时速的肠道“保卫战”

90岁的李奶奶，1天前突感腹部剧痛，疼痛难忍，还伴有恶心呕吐和严重腹泻，送到南京鼓楼医院江北院区急诊外科时，她精神很差、尿量变少，腹部轻压痛，未闻及肠鸣音。急诊行肠系膜上动脉CTA检查，最终发现了疾病元凶——肠系膜上动脉栓塞。

李奶奶的经历并非个例。肠系膜上动脉栓塞，常被形象地比喻为“肠道中风”，是指血栓或栓子突然堵塞了供应小肠和部分大肠血液的主干道—肠系膜上动脉。血液供应中断，肠组织会在短时间内因缺氧而坏死，病情进展迅猛，死亡率极高，是一场真正与时间赛跑的生死考验。

李奶奶就诊后，南京鼓楼医院江北院区血管外科医生迅速判断病情：90岁高龄，合并冠心病、房颤、脑梗塞后遗症等基础疾病，全麻风险极大！但是如果发生了肠坏死，更是命在旦夕！

经过充分的术前讨论，在乔彤主任和黄佃主任医师的指导下，在完善手术预案的基础上，唐涛主治医师和王闯医师为李奶奶紧急进行了局部麻醉下“肠系膜上动脉造影+肠系膜上动脉血栓抽吸术”以迅速恢复肠道血运。术后，她的腹痛立刻得到缓解，身体各项指标也迅速好转。术后第5天，李奶奶逐渐恢复饮食，目前已健康出院。

可肠系膜上动脉栓塞的栓子来源是什么？专家指出，很多原因都可能引发这场不寻常的中风。比如心脏“脱逃”的血栓，这是最常见的原因，尤其多见于心房颤动患者，心脏内形成的血栓脱落，随血流卡在肠系膜动脉。而动脉“自身”也可能造成危机。动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，或动脉壁因炎症、创伤等原因形成血栓。某些疾病（如肿瘤）或遗传因素导致血液处于高凝状态，也容易自发形成血栓堵塞血管。

需要提醒的是，识别肠系膜上动脉栓塞早期表现十分重要。此病最狡猾之处在于早期症状（剧烈腹痛）与医生查体发现（压痛可能相对较轻）常不匹配，极易被误诊为普通的胃肠炎、胰腺炎或阑尾炎。因此，如果出现突发的、难以忍受的剧烈腹部绞痛，常位于肚脐周围或上腹部，止痛药往往效果不佳，伴随恶心、呕吐、腹泻（早期可能为水样便）、食欲全无，都需要提高警惕。

老年人、心脏病患者（特别是房颤）、动脉硬化患者（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟者）、既往有血栓病史者、近期经历大型手术（尤其腹部或心血管手术）、创伤者、高凝状态疾病患者肠系膜上动脉栓塞等都是高危人群。

医生提醒：对于突发腹痛，怀疑肠系膜上动脉栓塞患者，须立刻急诊就诊，避免肠道缺血坏死，早期无肠道坏死的情况下可介入微创手术治疗，但出现肠道缺血坏死征象则需开腹手术治疗。

通讯员 唐涛 现代快报/现代+记者 张宇