麻木无力别误判 脊髓血管畸形的精准诊疗指南

脊髓血管畸形因脊髓内部结构紧密，早期症状隐匿且无特异性，多数患者会被误诊为腰椎间盘突出、腰肌劳损等常见疾病，等到出现肢体无力、尿便障碍时，往往已错过最佳治疗时机。更令人揪心的是，未经治疗的患者每年脊髓功能恶化风险高，严重时可能突发瘫痪，终身丧失生活自理能力。为帮助公众科学认识这一疾病，中华医学会神经外科分会副主委、首都医科大学北京宣武医院神经外科主任张鸿祺教授做客“人民好医生”科普直播，结合其多年临床经验与团队研究成果，从发病机制、诊断治疗到康复预防，全方位解读脊髓血管畸形的防治之道。

“基因突变和脊柱损伤”是脊髓血管畸形的核心诱因

张鸿祺提出，脊髓血管畸形的发病核心源于两大类因素，且对应不同高发人群。一类是基因突变，这是最主要的致病原因。其中少数为遗传性突变，如家族中有血管畸形遗传史的人群，可能伴随鼻出血、皮肤出血等症状，同时脑部和脊髓也可能出现血管畸形；而绝大多数为后天发生的血管内皮细胞致癌基因突变，这类突变并非先天携带，而是后天因素诱发的细胞功能异常，导致血管形成“一团乱麻”般的畸形结构，这类患者多在青少年时期发病。另一类与外伤和劳损相关，长期从事重体力劳动、脊柱受过外伤或存在慢性炎症刺激的人群，血管易出现异常病变，这类患者以中老年人为主。值得注意的是，脊柱过度劳累虽更易引发骨骼类疾病，但也是脊髓血管畸形的重要诱因之一，需重点警惕。

脊髓血管畸形误诊的两大元凶

数据显示，脊髓血管畸形的误诊率曾居高不下，核心原因有两点：其一，症状缺乏特异性。疾病早期可能无明显症状，或仅表现为间断性的疼痛、麻木，部分患者还会出现小便异常等情况，这些症状与中老年人常见的腰椎间盘突出、椎管狭窄、前列腺肥大等疾病高度相似，容易被自身忽视或医生误判。其二，检查手段特殊。常规体检难以发现脊髓血管畸形，需通过脊柱脊髓磁共振(MRI)才能清晰显示病变情况，而多数患者在症状较轻时，不会主动选择这类针对性检查，导致漏诊。

张鸿祺提醒，若出现的麻木、无力等症状分布范围广泛，而非局限于某一部位，且持续不缓解或逐渐加重，需警惕脊髓病变的可能，应及时进行磁共振检查，排除血管畸形等问题。

复合手术破解诊疗难题

目前脊髓血管畸形的核心治疗方式为介入治疗、显微手术，以及两者结合的复合手术，立体定向放射治疗暂未被证实安全有效。当两种技术一起应用时，可实现 “取长补短”。对于适合的患者，优先选择创伤更小的介入治疗；若效果差异较大，则选择疗效更优的手术治疗；对于复杂病例，先通过介入栓塞高风险血管，再进行手术切除，或在手术中同步开展栓塞，最大化提升治愈率，将瘫痪风险大幅降低。

早识别、早干预是防治关键

张鸿祺在访谈中阐明，脊髓血管畸形虽罕见，但危害极大，公众需警惕不明原因的肢体麻木、无力、尿便异常等症状，尤其是症状持续不缓解或逐渐加重时，务必及时进行针对性检查；有家族血管畸形遗传史、长期从事重体力劳动的人群，更需加强健康监测。对于临床医生而言，需提高对这类疾病的识别能力，避免因症状相似而误诊。

脊髓血管畸形并非“不治之症”，随着复合手术、精准栓塞等技术的成熟，以及诊疗共识的普及，多数患者可通过科学治疗实现病情控制，甚至回归正常生活。每个人都是自己健康的第一责任人，唯有重视早期信号、相信科学诊疗，才能破解“沉默杀手”的威胁。