从血瘀内热论治银屑病

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种临床多发的慢性皮肤病，以皮肤出现边界清晰的红色斑块、覆盖银白色鳞屑为典型特征。中医称之为“白疕”，又称疕风、松皮癣。《外科证治全书》载：“皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚。”

西医学认为，银屑病属于免疫相关性疾病，具有一定的遗传性。其特点是病程漫长、反复发作、迁延难愈。目前西医治疗本病，多采用口服或外用抗生素、抗肿瘤剂、免疫抑制剂、类固醇皮质激素等药物，虽然有时能取得短暂疗效，但极易反复。

中医气血疗法认为，银屑病的根本病机在于血瘀内热。其典型表现印证此理：边界清晰的红斑、丘疹或斑丘疹，与机体血热妄行，溢于皮肤脉络相关；红斑上覆盖的银白色鳞屑，刮之可见薄膜及点状出血，与血热致血瘀津亏，肌肤失于气血濡养有关。故本病之机，多属热邪熏灼肌肤所致。此外，多数患者伴有不同程度瘙痒，轻者可忍，重者严重干扰日常活动及睡眠。患者常因难以自控而搔抓无度，致使皮肤破溃渗液，甚则继发感染，反令病情加剧。此类瘙痒症状也是由于血热熏蒸肌肤所致。基于上述认识，中医气血疗法确立了银屑病的治疗原则：清热通瘀、活血润肤、养血平燥。兹选三则验案，介绍如下。

案一

王某辰，男，37岁，2024年5月10日初诊。患者2年前头皮、胸腹、背部出现红色丘疹，伴剧烈瘙痒。于当地某三甲医院诊断为银屑病，予注射司库奇尤单抗、口服防风通圣丸、外用卤米松乳膏等治疗，疗效欠佳，病情反复。刻下症：患者头部、胸部、背部及四肢散在黄豆至铜钱大小红色斑块，色暗红，表面覆白色鳞屑，皮损肥厚，触之有灼热感，瘙痒难耐。患者形体壮实，自诉口干口苦，咽干咽痛，怕热喜冷饮，常饮高糖果汁饮料，嗜食辛辣热物，多汗，大便干燥，入睡困难，多梦，睡眠质量差。舌质红绛，苔黄腻，脉洪大有力。

诊断：白疕（瘀热内阻）。

治则：活血化瘀，清热通腑，养血润肤。

处方：桃仁10g，赤芍10g，红花10g，黄芩15g，桔梗10g，生地黄20g，生大黄（后下）10g，枳实15g，丹参20g，皂角刺15g，当归10g，苦参15g。10剂，每日1剂，水煎服。本方中‌生大黄泻下力较强，脾胃虚弱者慎用；苦参有小毒，应谨慎使用，需密切观察用药后反应。嘱禁食辛辣油腻、腥膻发物及高糖饮料，节制饮食，控制体重。

5月20日二诊：服药10剂后，口苦口干、咽干咽痛、多汗减轻，瘙痒显著缓解，可控制不抓挠，皮损颜色变浅，大便日行2~3次，黄腻苔减退。守上方，加麦冬10g、天花粉10g，继服15剂。医嘱同前。

6月5日三诊：服药后瘙痒持续减轻，鳞屑减少，红斑淡化，皮损面积缩小，诸症均减，大便日行3次左右，自觉身体轻松，体重下降，睡眠改善。效不更方，继服15剂。药尽后皮损完全消退，症状消失。仍嘱其严格忌口，保持清

本例患者形体壮实，嗜食辛辣厚味及高糖果饮，致内热炽盛，发为白疕。病程逾2年，虽经多方治疗，仍时轻时重，迁延难愈。久病必瘀，白疕顽疾，当以活血化瘀、通行气血为要。故立清泄里热、畅达气血之法，方选小承气汤合桃红四物汤加减，佐生地黄、麦冬、天花粉等养阴润燥之品，尤妙用皂角刺辛温通络，以利肌肤气血循行。较之传统清热解毒治法，本方更寓釜底抽薪之意，泻热存阴，推陈致新，故能促病速愈。

需注意，白疕虽形诸外，其源实在于内。当今社会人们多嗜肥甘厚味，致火热内炽，此为白疕发病之根源，也是复发的关键。所以严格饮食禁忌尤为重要。

案二

许某，男，58岁，2024年11月4日初诊。患者5年前全身发红色皮疹，以躯干、四肢为主，伴瘙痒。曾内服润燥止痒胶囊、皮敏消胶囊等药物，外用复方丙酸氯倍他索软膏及中药熏洗（具体药物不详），疗效不佳，病情逐渐加重，皮损范围扩大。刻下症：患者四肢可见红斑，下肢尤甚，皮损表面覆有白色鳞屑，刮除鳞屑后见点状出血，伴明显瘙痒。口干、口苦，口中异味，大便偏干。舌质红，苔厚腻，脉滑数有力。患者饮酒20余年，吸烟30余年。

诊断：白疕（内热血瘀）。

治则：凉血消瘀，泻热通腑，清热利湿。

处方：大黄（后下）12g，桃仁10g，牡丹皮10g，栀子10g，赤芍15g，薏苡仁30g，黄柏10g，藿香8g，鸡血藤15g，紫草10g，玄参15g，麦冬15g，白鲜皮10g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。嘱其戒烟酒，清淡饮食。

11月11日二诊：服上方7剂后，大便日行2~3次，口干口苦、口中异味及瘙痒感均减，未见新发皮损，点状出血减少、色转淡。舌质仍红，苔转净，脉渐趋和缓。遂将原方中大黄减至9g，继服15剂。医嘱同前。

11月26日三诊：皮损范围显著缩小，红斑转淡，鳞屑减少，仅存轻度瘙痒，余症悉除。上方去栀子、薏苡仁、黄柏、紫草，大黄减至6g，继服10剂。嘱继续清淡饮食，戒烟酒；可适度活动至微汗为度，以畅达气血，助益皮损康复。

本例患者饮酒史逾20载，必有湿热内蕴，综合脉证，湿、热、瘀互结为患。组方以清积热、化瘀滞、祛湿浊为法，理法方药相合，故取效较捷。本方取大黄牡丹汤之意通腑泻热、活血散瘀，合黄柏、薏苡仁清利下焦湿热，佐麦冬、玄参养阴润燥。

“用药不忌口，良医也束手”，皮肤病治疗尤须重视忌口。务必探寻并规避诱发因素，如吸烟、饮酒等，严格节制，方能获满意疗效。否则，此火方熄，彼焰复燃，致病情反复，缠绵难愈，切当慎之。

案三

孙某，女，48岁，2025年4月8日初诊。患者6年前双下肢出现黄豆大小红色皮疹，继之皮损处覆白色鳞屑，伴瘙痒，搔抓后可见出血点，甚则出血。于当地市级医院诊断为银屑病，曾予复方甘草酸苷、西替利嗪、消银丸等口服，及卤米松乳膏、他克莫司软膏等外用，疗效欠佳。刻下症：四肢散在大小不等红色斑块，表面覆白色鳞屑，伴瘙痒剧烈。平素喜食辛辣厚味，常感口干舌燥，易发口舌生疮，心烦易怒，五心烦热，入睡困难。月经量少，易提前。大便干结，3日1行。舌红有裂纹，苔少，脉细数。

诊断：白疕（内热血瘀，阴津不足）。

治法：养阴润燥，活血化瘀，通腑存阴。

方药：玄参15g，生地黄15g，麦冬15g，桔梗10g，北沙参15g，大黄（后下）10g，桃仁12g，黄连10g，赤芍15g，牡丹皮10g，知母15g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。嘱清淡饮食，忌辛辣油腻食物。

4月15日二诊：用药后原有皮损稳定，未见新发，大便日行2次，皮肤瘙痒、口干等症均减，夜寐改善，情绪转和，本次经量较前增多。效不更方，继进15剂。医嘱同前。

5月1日三诊：皮损面积显著缩小，色泽转淡，表面仅覆少量鳞屑，瘙痒几除，余症皆缓。患者要求继续调理，故将原方改制水丸，嘱其长期服用，以资巩固。

治瘀热之法，一是通腑除热，下法泻火以存阴液；二是养阴润燥，以救济蔓延之火势；三是活血化瘀，改善气血循环，则可促进疾病康复。本例患者血虚内热，瘀热互结，故使用养阴、通腑、活血三法，使顽疾得以康复。其实治疗瘀热不外乎此三大法，故知大道至简，思路明确，可以融会贯通，举一反三矣。