科普｜“药”到病除，始于正确涂抹

“护士，我这个药膏都用了好几天了，怎么一点效果都没有？”

“为什么别人的湿疹涂这个药膏就好了，我的反而更严重了？”

“我同事皮炎用了你们医院的自制制剂效果非常好，我怎么用了没效果？”

作为奋斗在皮肤病专科医院门诊一线的护理人，在门诊上经常会遇到不少患者对于选用哪个药物而苦恼不已的情况，特别是我院80多种的自制制剂。同时，通过与患者深入沟通了解，发现超过半数的患者在药物使用方法上存在误区，这严重影响了疗效。那么，今天就带您全面解锁皮肤病外用药物的正确使用秘籍。

一、用药前的注意事项

1. 对症下药、切勿“张冠李戴”

皮肤是人体最大的器官，而皮肤疾病种类繁多，皮损表现也各不相同，所以治疗的方式方法也是多种多样，但是临床最直接、最常用的治疗手段就是选择合适的外用药物治疗。正确使用外用药物可以让药物直达病灶、发挥最大疗效。

外用药物品类繁多，作用各不相同，有止痒、有抗菌、抗病毒等，根据不同的药理作用又有不同的剂型，如软膏、乳剂、糊剂、凝胶、溶液、洗剂、油剂、酊剂、粉剂等；根据患者的年龄、性别、既往用药反应、皮损情况等个体差异，要选择正确合适的外用药膏，必须要遵照皮肤科医生专业诊疗建议，切忌胡乱用药或者听信偏方、模仿他人用药。

2. 用药之前，请洁净双手及皮损

用药前务必彻底清洗双手，避免将手上的细菌、污物带到患处，造成二次感染。不同的皮肤疾病会有不同的皮损表现，有干燥脱屑、有红肿渗液的、有皮损增厚的、有皮肤破损感染的等等，处理方式也各不相同。

普通皮损：用温水湿润的纱布或棉签，轻轻蘸洗，清除掉皮屑、残留的旧药膏和分泌物后再涂药。

结痂或厚痂皮：切勿强行撕揭，以免导致出血和感染。可以使用消毒过的植物油（如橄榄油）或医生开具的生理盐水或外用药液湿敷软化，待痂皮自然脱落后再行涂抹。

有破损、渗出的创面：需遵循无菌原则，使用无菌生理盐水进行清洗，用无菌纱布以“蘸干”的方式轻轻吸干水分，再涂药，需要注意保持患处微潮，有利于药膏的吸收。

3. 遵医嘱用药，切忌自以为是

对于外用药每天涂几次？涂多厚？需要涂多久？有什么副作用需要注意？用药前请务必向您的主诊医生或药师确认，并严格遵照医嘱用药，切忌随意增减药量或擅自停药；面部、乳房、腋下、外生殖器等部位皮肤结构特殊，应注意用药强度和时间；强效激素一般不宜长期大面积使用，避免出现局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素异常等不良反应；某些药物需避光保存和使用；孕妇、哺乳期妇女及儿童需在医生指导下选择安全的药膏。

二、核心涂抹手法详解

1. 剂量控制：认识“指尖单位”

涂多涂少，大有讲究。涂得太薄，药效不足；涂得太厚，不仅浪费，还可能增加副作用的风险。国际上通行一个非常实用的计量方法——“指尖单位”，即从一个5mm直径的标准药膏管口中，挤出一段从成人食指指尖到第一指节横纹长度的药膏量，即为1个指尖单位。

用量估算： 1个指尖单位的药膏量，大约可以均匀涂抹成人单手正反两面（包括手指）的面积。以此类推，双侧足底+脚背约为2个指尖单位，单侧整个小腿约为3个指尖单位，单侧整个大腿约为4个指尖单位，躯干前部或后部约为7个指尖单位。这个方法能帮助您快速、准确地估算出所需药量，避免浪费和过量。

2. 涂抹手法：“匀”与“柔”

取药：对于管装药膏，建议先挤出少量到指背或消毒棉签上，而非直接挤到患处。尤其是对于感染性皮损，直接接触可能污染整管药膏。

涂抹：用指腹（指纹最丰富的部位）或棉签，将药膏自上而下、沿毛发生长方向，轻轻地、均匀地涂抹开，形成一层薄而透的薄膜。理想的厚度是能看到皮肤纹理若隐若现。请勿用力来回揉搓，以免刺激皮损或导致药膏被过度吸收。

按摩：涂匀后，用指腹以打圈的方式稍作按摩，促进药膏渗透吸收，直至皮肤表面看不到明显的药膏痕迹即可。

3. 特殊部位，特殊照顾

面部、腋下、腹股沟：这些部位皮肤薄嫩，吸收能力强，应选择弱效或医生指定的温和药膏，涂抹时尤其要薄。

眼周：必须使用棉签蘸取少量药膏，沿眼眶骨缘小心涂抹，避免药膏进入眼睛。如医生无特别嘱咐，眼睑部位通常不使用强效激素。

头皮：首选溶液、搽剂等剂型，如使用药膏，须将头发分开，直接将药膏涂于皮损处，并稍加按摩。

皱褶部位如指缝、臀沟：确保药膏能充分覆盖到褶皱深处。

三、协同与禁忌，构筑完整的用药防线

1. 用药顺序的“时空法则”

当需要同时使用两种及以上外用药时，先后的顺序至关重要。

原则一：先水剂后膏剂。 如先涂溶液、酊剂，待其完全挥发干燥后（约10-15分钟），再涂抹药膏。否则水剂会被油性的药膏阻挡，无法有效渗透。

原则二：先弱效后强效，先治疗性后保养性。一般情况下，先使用治疗性药物（如抗生素、抗真菌、激素药膏），待其吸收后，再使用保湿霜等保护性制剂。保湿霜能修复皮肤屏障，锁住水分，为治疗药物创造一个更好的作用环境，起到“1+1>2”的效果。

2. 封包疗法是一把需要谨慎使用的“双刃剑”

对于某些肥厚性、角化过度的皮损（如慢性湿疹、银屑病），可以采用“封包疗法”，即在涂抹药膏后，用保鲜膜、专用敷料等覆盖患处，有提高局部温度和湿度，显著增加药物渗透性，增强疗效的作用。但需要注意封包治疗存在提高药物不良反应的风险，须在医生明确指导下进行，严格掌握封包时间和频次。

3. 持之以恒与及时停药

皮肤病治疗是系统性治疗，往往需要过程，请遵医嘱足疗程用药，切勿症状稍一好转就停药，容易导致病情反复，甚至产生耐药。同时也不可因为担心复发而长期滥用，尤其是激素类药膏，应在专业的医务人员指导下逐渐减量停药，而非突然停止。

四、日常护理与用药误区澄清

1. 保湿是治疗的“最佳伴侣”

绝大多数皮肤病都伴有皮肤屏障功能的受损，水分流失可导致皮肤干燥、瘙痒，加重皮损。因此在用药间隙，规律、足量地使用不含香料、酒精、色素的安全保湿霜，是辅助治疗、减少复发的基础。洗澡后3-5分钟内是涂抹保湿霜的黄金时间。

2. 常见用药的误区

误区一：涂药时“越疼越痒越有效”。

错！涂抹药膏后出现明显的刺痛、红肿、瘙痒加剧，可能是过敏或刺激反应，应立即停用并清洗，面诊咨询医生。

误区二：把所有药膏都放进冰箱。

并非所有药膏都需要冷藏，请仔细阅读说明书，通常只需阴凉、干燥、避光保存即可。不适当的低温可能改变药膏的物理性状，影响疗效。

误区三：激素药膏是“洪水猛兽”，绝对不能用！

这是最大的误解，激素是皮肤科医生的最有效的利器之一，在医生指导下使用，是非常安全有效的，真正有害的是“滥用”和“恐惧不用”。

误区四：涂完药膏多晒太阳好得快。

大错特错！很多药物（如维A酸类、某些抗生素）具有光敏性，晒太阳反而会引起光毒性反应，导致色素沉着或严重晒伤。

【结语】

亲爱的读者朋友们，皮肤是我们身体最大的器官，也是健康的第一道防线。正确使用外用药物，是一门融合了知识、技巧和耐心的科学，它看似简单，却蕴含着深刻的护理智慧。希望这篇科普文章能成为您和家人皮肤健康的“使用说明书”。让我们共同携手，从正确涂药这“一小步”做起，共同迈向皮肤康复的“一大步”，让外用药都能发挥最大疗效，真正做到“药”到病除。

作者：郭蓓 上海市皮肤病医院