“肾小保”在全国医保经办智能体展示中惊艳亮相

11月21日，国家医疗保障局举办“数智经办 赋能未来”全国医保经办智能体展示活动。活动中，15个省（市）通过视频展示、情景模拟、数据可视化等方式，多维度、立体化呈现了医保经办智能体的应用成效。

其中，“肾小保——透析患者居家辅助智能体”项目尤为引人注目。该项目依托智慧眼科技股份有限公司的“砭石医疗人工智能开放服务平台”，由老来健康科技集团研发，并得到了邵阳市医疗保障事务中心的政策引导，中南大学湘雅二医院的专业支持以及邵阳市中心医院的试点协作。这一多方共建的创新成果，成功推动了医保经办模式从传统的“被动支付”向“主动健康管理”转型。

直面透析困境，响应“两费”新政

当前，全国透析患者约120万人，近5年年均增长超10%，占参保人数1‰的人消耗了约4%的基金支出，86%的患者选择费用高的血液透析，不仅降低了患者生存质量，还加剧了医保基金支出风险。为应对这一挑战，2025年6月，国家医保局出台“腹膜透析操作训练费”与“腹膜透析延伸服务费”（简称“两费”），旨在推动治疗结构优化与服务模式转型。

贯通肾病全病程闭环，重塑智慧经办新范式

“肾小保”以AI智能助手为核心，无缝连接医保、医疗与患者三方，打造覆盖院内培训、居家治疗、并发症管理与医保支付的腹膜透析全病程闭环平台。其目标不仅是服务邵阳，更致力于探索“医保智能经办、高质服务保障、群众便捷可及”的智慧经办新范式。项目以“两费”智能监测与支付为抓手，以AI赋能的全程精准服务为核心，推动“腹透优先”与结构优化，为未来扩展至慢性肾脏病及其他慢病的全病程管理，提供可复制、可推广的智能管理模式。

三位一体技术架构，支撑全流程智能治理

“肾小保”基于“AI大模型+物联网+数字孪生”构建智能技术底座，依托“砭石-肾元”医疗专科大模型，实现全国首个覆盖血透与腹透全场景的一体化治理。该平台以物联网技术采集真实、不可篡改的前端数据为基础，通过数字孪生构建患者全周期动态健康画像，并借助AI大模型实现智能分析、风险预警与决策支持，形成数据驱动、全程可控的智能治理闭环。

三大功能体系协同发力，提效、保质、惠民

“肾小保”构建起三大协同联动的功能体系：以“经办驾驶舱”实现AI智能核查、价值医疗决策与“免申即享”辅助，将审核效率从数小时缩短至5分钟；通过“服务质量引擎”建立标准化SOP监测与AI随访闭环，确保每一笔医保支出精准对应高质量服务；并以“患者健康管家”提供无感上传、语音录入、AI共情与数字疗法等功能，切实提升患者治疗依从性与生命质量。

“肾小保”不仅是技术突破，更是医保治理的模式创新。它推动医保从“交易型支付审核”转向“战略型健康投资”，并以腹透管理为起点，为慢性肾脏病全程管理及其他慢病治理提供了可复制的实践路径，为构建国家医保经办智能体、推进“十五五”医疗保障智能化升级提供了新的解决方案。