湖北
极目新闻记者 刘迅
通讯员 张菡 金煦
男子的体型偏瘦，肚子却在5年时间逐渐隆起，直到他腹胀难受检查，才发现这不是“啤酒肚”，而是肝脏上“潜伏”了一个篮球大小的肿瘤，几乎占满整个腹腔。在协和医院车谷院区，肝胆外科专家冒着巨大手术风险，切除重达超过10斤的肿瘤，相当于三个正常成人肝脏的重量。目前，患者腹部平坦，剩余肝脏功能良好。
鲁先生今年55岁，体型偏瘦的他，在近5年时间逐渐腹部隆起，他一直以为自己是“啤酒肚”，也没太注意。2024年体检时，彩超检查曾提示有肝硬化的可能，但鲁先生一直未检查确诊。今年以来，他感觉自己腹胀明显，即使不进食，腹部也胀得难受。10月初，鲁先生来到协和医院车谷院区检查，显示肝脏上有一巨大肿瘤，最长径达33厘米，上起膈顶，下至肚脐下方约5.2厘米，医生初步判断为肝血管瘤，但不排除恶性可能。
该院肝胆外科胡少勃副教授检查发现，患者的腹部明显膨隆，肝肿瘤从腹部右侧跨至左侧，下缘深入盆腔。影像三维重建分析显示，患者85%的肝脏已被肿瘤“侵蚀”，而肿瘤血供丰富，多支动脉增粗，门静脉右支及肝右、肝中静脉被完全包裹，结构不清；另外，肝左静脉增粗，成为手术中需重点保护的关键流出道；其邻近肿瘤的分支血管易引发出血或栓塞，增加手术难度。
此外，肿瘤位于肝右叶及左内叶，压迫下腔静脉，造成肝静脉回流受阻，压力升高，术中出血风险增大。经评估，胡少勃团队与患者沟通后，最终决定为患者实施扩大右半肝切除术。
麻醉科副教授桂平带领团队护航，守护患者生命体征平稳。开腹后，巨大肿瘤显露，专家团队初步判断为血管瘤后，先离断肿瘤供血动脉及门静脉，促使瘤体缩小、软化，减少术中出血；随后，被瘤体压扁的门静脉右支解剖后离断，肿瘤血供进一步减少。术中，右肝管也被确认并离断。
面对腹腔内巨大的占位肿瘤，该院肝胆外科专家郑启昌教授加入手术，单手将瘤体托出，并以棉垫支撑，减少肝静脉反流出血。同时，团队在下腔静脉预置阻断带，麻醉团队配合降低中心静脉压，进一步控制出血风险。
在各项保障措施到位后，手术团队沿肿瘤边界精准切除，被压瘪的肝中静脉和肝右静脉依次离断，肝左静脉得以保留。移出瘤体后，下腔静脉压力下降，患者呼吸循环稳定。
据测量，离体肿瘤称重达5.285公斤，相当于三个正常成人肝脏的重量。术后，鲁先生原本隆起的腹部恢复平坦。尽管扩大右半肝切除术创伤巨大，但在围手术期的精细管理下，鲁先生恢复顺利，术后三天即恢复进食，很快康复出院。目前，复查结果显示剩余肝脏功能良好，可满足身体基本需求。
胡少勃介绍，肝血管瘤作为最常见的肝脏良性肿瘤，通常生长缓慢、影响较小。然而，部分患者瘤体增长迅速，形成巨大病灶，可能压迫周围组织器官，引发相关症状，此外，大量血液瘀滞于瘤体内可导致高凝状态，不仅易形成瘤内血栓，也可能引发全身性血栓风险。少数患者因凝血因子消耗可能出现继发出血。巨大血管瘤在外力作用下易破裂，严重时可导致失血性休克，危及生命。
专家建议，定期体检至关重要，小于5厘米的血管瘤如无症状可定期观察；超过5厘米者，则需综合大小、部位、增长速度及症状等因素评估，必要时进行干预治疗。
（来源：极目新闻）
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