科普｜防治“老寒腿”，丁氏推拿有妙招

天气渐渐寒冷了，王阿婆“老寒腿”的烦恼也随之而来。原来2个月以来王阿婆觉得膝盖发凉，时不时会有一阵刺痛，上楼梯时双腿使不上劲。前两天晨起下床时，突然觉得左膝一阵钻心的痛，膝盖“卡住了”无法动弹，休息了好一会儿疼痛才有所减轻，但上下楼还是痛感明显。到了社区卫生服务中心就诊后被诊断为“膝关节骨性关节炎”，医生开了外用膏药。王阿婆贴了膏药后，皮肤莫名地瘙痒，伸手一抓，越抓越痒，原来是对胶布过敏，只能暂缓膏药。这时候她听说上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科有膝关节专病门诊，于是她预约后到了门诊，接诊的邵盛医生为王阿婆做了详细解答。

什么是“老寒腿”？

“老寒腿”是老百姓对膝关节遇冷后疼痛、僵硬等症状的俗称，临床上大多对应膝关节骨性关节炎，是一种关节退行性疾病。该病主要表现为反复的膝关节疼痛、肿胀、变形等，晨起后关节僵硬不利索，上下楼梯疼痛，下蹲困难，以及走路“打软腿”或关节有弹响声。当遇到寒冷情况症状会显著加重，部分晚期患者会出现关节畸形（如O/X型腿）、肌肉萎缩、行走功能障碍等。

一般认为，“老寒腿”的“罪魁祸首”是膝关节软骨的老化与磨损，年龄增长、体重超重、遗传因素、外伤劳损等因素会加快膝关节软骨的退化，年龄和体重是膝骨关节炎发病的主要风险因素，随着年龄的增长，关节软骨的磨损增加，而超重则增加了关节的负担，加速软骨的退化。而寒冷并非“老寒腿”的直接病因，但会显著加剧其症状，若寒冷诱发疼痛持续或加重，需排查是否合并类风湿、血管病变等，需要尽早就医明确诊断。

为什么弯腿时膝关节会突然卡住了？

这种现象称之为膝关节交锁。膝关节交锁的症状多见于日常行走、上下楼梯、下蹲等活动中，除了"卡住"的感觉，可能还会出现膝关节肿胀、疼痛、发出弹响或"用不上力"（打软腿）等症状。如果这种情况反复发生，会加剧关节软骨的磨损。临床研究显示，膝关节交锁引起的原因有多种：关节内游离体、半月板损伤、前后交叉韧带撕裂、脂肪垫血肿及滑膜皱襞综合征等。最常见的交锁原因是关节内游离体。游离体的产生是由于膝关节软骨磨损、皲裂的软骨掉下来或者骨赘掉下来形成了关节内的异物，游离体会随运动在关节内游走，当嵌顿到胫骨和股骨之间，在关节由屈曲位向伸直位活动时会产生严重的疼痛并出现交锁症状。

膝关节刺痛、胀痛、酸痛、冷痛、隐痛有啥不同？

以上是对疼痛性质的描述，疼痛性质不同，它背后隐藏的病因与病机也有所不同。

刺痛指疼痛如针刺、刀割样，尖锐剧烈，疼痛部位一般比较固定，活动时可能加重。以半月板损伤、韧带撕裂、关节内游离体、骨关节炎最为多见。多因关节内微小损伤、机械性摩擦、组织撕裂等引起。

胀痛指疼痛伴有肿胀、挤压感，常有明显的关节肿大，由于疼痛和肿胀，膝关节的活动范围会减小，常表现为屈伸困难。以急性滑膜炎、类风湿关节炎、急性痛风等最为常见，多因炎症或者积液导致关节腔内压力增高所致。

酸痛指酸软、乏力、隐隐作痛，常呈弥漫性。以运动过度、骨关节炎早期、髌骨软化症等多见。多因肌肉疲劳、代谢产物堆积、慢性劳损、关节稳定性下降所致。

冷痛指感觉关节寒冷、怕风，喜暖喜按，遇冷加重。常见于下肢血液循环障碍、膝骨关节炎、风湿性关节炎等。因局部血液循环不畅、阳气不足、寒邪侵袭而致。

隐痛：痛感轻微但持续时间久，隐隐作痛，绵绵不休，安静或轻度活动时感觉明显。它可能是膝骨关节炎的早期信号，提示关节软骨开始发生磨损或退化，也可能是慢性劳损所致。多因阳气不足，气血亏虚，脏腑经络失于温养所致。

丁氏推拿如何治疗“老寒腿”？

对于“老寒腿”引起的膝关节疼痛，丁氏推拿团队积累了丰富的治疗经验。通过十余年聚焦膝骨关节炎的临床研究，认为筋痹是膝骨关节炎的核心病机，以柔筋整骨为主要治疗原则。在传承丁氏推拿流派学术思想与特色手法的基础上，结合现代康复医学理论与技术，采用一指禅推法、扌袞法、揉髌法、拿法、擦法等促进局部组织血液循环和新陈代谢，增加局部组织痛阈，来缓解肌肉紧张和疼痛；采用膝部拔伸法、摇膝法、坐位调膝法等增加关节的活动范围，恢复关节的应力和张力平衡。

在临床上，推拿治疗的具体方案还需要根据患者的具体情况（如疼痛部位、活动受限情况、是否存在关节畸形等）进行个性化调整。推拿治疗膝骨关节炎的治疗频次和时长会因人而异，一般每周2-3次，10次1个疗程，以期达到最佳的治疗效果。经保守治疗3个月效果不明显，且严重影响日常行走和生活，则往往需要骨科手术干预，如：膝关节置换、半月板修复、韧带修复等。无论是否手术，保守治疗中的肌力锻炼（如股四头肌锻炼）、控制体重、避免过度负荷等都是延缓疾病进展的基石。

日常如何预防“老寒腿”？

日常生活中，有意识地避免爬楼梯、下蹲、长时间保持一个姿势（如久坐、久站）等会增加膝关节磨损的动作，起身或改变姿势时，屈伸膝关节的动作宜慢不宜快。寒冷虽然不是“老寒腿”的直接病因，但会诱发或加重疼痛的症状，因此，日常生活中要多注意保暖，天气转凉时可以佩戴护膝，保暖的同时还能提供一定的支撑作用。同时，控制体重并适度锻炼，减重能减轻膝关节的负荷，锻炼可以增加关节的稳定性，推荐游泳、骑自行车等运动。还可以进行一些自我按摩，丁氏推拿团队编创的“膝痛自我按摩口诀”：

“膝痛犊鼻求，阿是常来揉。血海阳陵叩，健康来行走。”

（1）犊鼻指犊鼻穴。犊鼻穴位于髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷中。

（2）阿是指阿是穴。这个穴位没有固定的位置和名称。它的取穴方法就是以痛为腧，即疼痛的位置就是穴位。

（3）血海指血海穴，位于髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。

（4）阳陵指阳陵泉，位于小腿腓骨小头前下方凹陷处。

用食指、中指按揉犊鼻穴1-2分钟，然后再按揉膝关节周围的痛点（阿是穴）1-2分钟，最后用空拳叩击血海、阳陵泉穴位各1-2分钟，每天自我按摩1-2遍。

项目资助：

沈国权上海市名老中医学术经验研究工作室（SHGZS-202225）

2025年度静安区健康科普能力提升专项（JAJKKP-2025-ZC04）：珍“膝”当下，守护“膝”望—膝关节疾病的“防•治•养”系列科普

作者：邵盛 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

张欢 上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心