针药并用治疗过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是五官科的常见病种，笔者在多年的临床实践中发现，仅在过敏性鼻炎急性发作期用针刺治疗虽然可以控制症状，但是不能达到治愈疾病的目的。应遵循中医整体观念与辨证论治原则，针药并用改善体质，从而提高机体免疫力，达到少发作、发作时症状轻微的良好效果。笔者临床治疗本病积累了一些心得，现论述如下。

治疗原则与方法

本病发生，内因多责之于脏腑功能失调，与肺、脾、肾三脏虚损有密切的联系。肺气不足，卫外不固，腠理疏松，汗孔开合无度，则易感外邪；脾气虚损，运化失职，则水湿内停成饮，上犯鼻窍；肾阳不足，不能温煦全身肌肉、腠理和脏腑，则寒湿上犯侵扰鼻窍。外因则主要为风寒等外感病邪之侵袭。

治疗原则当以“急则治其标，缓则治其本”为主，或标本兼治。该病在急性发作期当以针刺疗法刺激鼻部周围腧穴，疏通经络、宣通鼻窍，可以迅速控制住鼻炎主症；再配合中药治疗，扶正除湿为主，宣肺散寒通鼻窍为辅，不但可以加强宣通鼻窍的效果，逐渐修复嗅觉功能，而且可以改善体质之偏颇，逐渐恢复正常的脏腑气血阴阳功能。针药并用，相辅相成，达到标本兼治的目的。

中药内服，重在辨证用药

肺气虚兼感受风寒证者，症见鼻痒喷嚏不断、清涕如水、畏风怕冷、气短懒言、舌淡苔白、脉弱，治宜宣肺散寒通窍、益气固表，方选玉屏风散或四君子汤合荆防辛夷散（荆芥、防风、白芷、辛夷花、薄荷、生姜、乌梅）加减。其中薄荷功效有三，一则清利头目为引经药，引药直接进入鼻腔病灶；二则配生姜以发汗解表，和胃化浊；三则为防药性温燥过度而作反佐。需要注意的是，薄荷入煎剂时宜后下。用乌梅有收敛肺气之效，与补气散寒为主的药物同用，以加强补虚散寒，固腠理开合。现代研究发现，乌梅还有消炎、提高机体免疫力、抗菌杀菌、抗过敏等药理作用。

脾气虚弱证者，症见鼻塞鼻胀较重、清涕淋漓不断、涕质黏腻稠厚，伴面色萎黄、食少纳呆、便溏，舌淡胖有齿痕苔白腻，脉弦滑。治宜健脾益气、化湿通窍，方用参苓白术散合荆防辛夷散加减。笔者常用太子参、炒白术、茯苓、甘草以健脾益气，用白扁豆、藿香、石菖蒲、木香、生薏苡仁以理气化湿通窍，佐以散寒宣肺通鼻窍的辛夷、白芷、薄荷、生姜，乌梅以敛肺气。

对于寒热错杂者，笔者常加黄芩、桑白皮以清泄郁热；兼血瘀者，加桃仁、川芎、红花。

针刺治疗，重在辨证归经，旨在通窍

取穴：双攒竹、双迎香、双列缺、双合谷。攒竹、迎香为通利鼻窍之要穴，直接作用于鼻部，可迅速缓解鼻塞、鼻痒、流涕等症状。此二穴配伍，可以治疗各种鼻塞、鼻出血、嗅觉减退、面神经问题。列缺与合谷穴配伍，可以起到祛风解表、宣通肺窍之效。

穴位加减：鼻塞重者加上星；头昏疼痛加太阳；风寒侵袭卫表加风门、肺俞、肾俞、脾俞拔罐；提高机体免疫力加温针灸足三里、关元。

验案举隅

李某，男，39岁，教师，2025年5月19日初诊。主诉：鼻痒喷嚏、流清涕3年，伴食少便溏3个月。3年前正值新冠疫情，患者因感受病毒出现发热，用西药（具体不详）退烧后，出现鼻塞流清涕，又经输液和口服用药等治疗后症状缓解但未治愈，一直未予重视。3个月前感受风寒后再次出现鼻痒喷嚏、流清涕，症状加重，早晚尤甚，伴面色少华、畏风怕冷、气短乏力、食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。本地和外地各级医院诊断为过敏性鼻炎，经治疗效不显著，现寻求针药结合治疗。

辨证：肺脾气虚，寒湿闭窍。

针刺治疗：取穴为双攒竹、双迎香、双列缺、双合谷。每次留针治疗20~30分钟，针刺宜平补平泻手法。每日1次，连续治疗5次。

操作：刺攒竹时，针尖向睛明方向平刺0.5寸深；刺迎香时，针尖向地仓方向斜刺0.6寸深；针刺列缺时，沿肺经走向逆经斜刺0.5寸深，合谷直刺1寸深。

中药治疗以健脾化湿、散寒通窍为法，方用四君子汤合荆防辛夷散加减治疗。处方：太子参6g，炒白术9g，茯苓12g，甘草3g，生姜3片，薄荷5g（后下），木香6g，藿香9g，荆芥9g，防风9g，白芷9g，辛夷12g，乌梅10g。5剂，水煎温服，每日1剂，1剂分2~3次服。嘱患者多穿衣服捂出微汗，避风寒。此法即“其在皮者，汗而发之”之意。

二诊：鼻塞流清涕症状减轻，大便成形，畏风怕冷感仍在，上方加桂枝5g，5剂。针刺处方不变，加风门、肺俞、肾俞拔罐，治疗5次。嘱患者多穿衣服捂出微汗，避风寒。

三诊：畏风怕冷感减轻，鼻痒、鼻塞、流清涕症状明显减轻，大便成形，乏力食少、面色少华均已改善，仍用二诊针药并用的方法治疗10次。嘱患者多穿衣服捂出微汗，避风寒。

四诊：乏力、面色少华明显改善，大便成形，畏风怕冷感明显减轻，鼻痒、鼻塞、流涕症状基本消失，故用玉屏风散合荆防辛夷散加减以善其后，针刺处方不变。

经过一个多月的治疗，患者诸症痊愈。随访3个月，未复发。

按 遵循“腧穴所在，主治所及”的取穴原则，取攒竹、迎香，其为通利鼻窍之要穴，更是主治各种急慢性鼻炎的主穴。列缺为肺经络穴，与合谷配伍又为“原络配穴法”，可起到宣肺解表、通利鼻窍的效果。

为了预防该病的复发，医者不仅要运用正规的疗法去治疗，还应嘱咐患者多穿衣服，适量运动，避风寒，忌食生冷、油腻和辛辣刺激食物，饮食清淡，不去有粉尘、刺激性气味的公共场所，不应与易感人群接触，应佩戴口罩，勤洗手等。

来源｜中国中医药报

文｜江苏省淮安市李明高中医诊所 李德臣 郑晓琳 李雨泽