“惹不起”的鲍曼不动杆菌，这种多重耐药菌该如何诊治？

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腹痛的病因太多了，任何临床症状都不可忽视！

撰文 | 代春雨

某患者，男，90岁，以“间断咳嗽、咳痰、气喘伴发热1周”为主诉入院。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘伴发热，体温达38.6℃，咳嗽、咳痰气喘明显，仍间断发热，体温波动在36.7~37.8℃之间，为求诊治，门诊以“肺部感染”收入院。

入院查体：体温36.9℃，脉搏76次/分，呼吸22次/分，血压96/62mmHg，精神欠佳，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干啰音及湿啰音。血常规提示中度贫血，未见其它异常，肺部CT提示肺部炎症。

入院给予经验性抗感染治疗，同时送检痰标本做培养及药敏，经3天经验性抗感染治疗，病情未见好转，痰抗酸染色未查到抗酸杆菌，痰真菌培养未培养出真菌，一般细菌涂片查到革兰阴性杆菌，这阴性杆菌是什么菌，急需痰培养结果及药敏结果证明，等待结果如下：

看了报告吓了一跳，竟是鲍曼不动杆菌！看了药敏结果后更是愁上加愁，仅对替加环素和多黏菌素B敏感，对亚胺培南和美罗培南都耐药，难怪如此难以治疗。

▌究竟鲍曼不动杆菌是何方感染大神？

鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，有荚膜和菌毛，无芽胞和鞭毛，为专性需氧菌，营养要求一般，广泛存在于自然界，也存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，属于条件致病菌。

该菌是医院感染的重要病原菌，在不发酵革兰阴性菌感染中仅次于铜绿假单胞菌，近年呈上升趋势，主要引起呼吸道感染，也可引发泌尿系感染、手术部位感染甚至菌血症等，对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势。对于不动杆菌属，首选抗菌药物为头孢他啶、哌拉西林、替卡西林，次选阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星，而鲍曼作为不动杆菌对全部氨基青霉素、一代、二代头孢菌素和第一代喹诺酮类抗生素天然耐药，进而引起临床医生和微生物学者的广泛关注。

鲍曼不动杆菌作为我国院内感染的主要致病菌之一，具有强大的获得耐药性和克隆传播能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药的鲍曼呈世界性流行，人们似乎已经闻“鲍曼”风而丧胆，一旦痰培养到鲍曼，精神就高度紧张[1]。

同时研究表明，鲍曼不动杆菌约占临床分离的不动杆菌的70%以上，其对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已达63.0%~89.9%，对四种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素）和环丙沙星的耐药率菌96.3%。

我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治疗中效果较差。况且本患者的鲍曼对亚胺培南、美罗培南和头孢派酮/舒巴坦耐药，抗鲍曼不动杆菌的治疗一直是临床上的大难题，不愧有超级细菌“特种兵”之称。

鲍曼不动杆菌是一种极其危险的病原体，在医院等场所都有发现，其中许多细菌菌株对不同类别的抗生素具有抗药性。在伊拉克战争期间，鲍曼不动杆菌感染首次被大规模观察到，此后在全球范围内迅速增加，这也是为什么世界卫生组织（WHO）将鲍曼不动杆菌列入急需新药的细菌名单[2]。

那么你知道鲍曼不动杆菌的传染途径是什么吗？

人感染鲍曼不动杆菌有以下两条途径：

1.接触传播：带菌者直接接触患者，导致患者 感染，或带菌者接触物品，将物品污染后，患者又接触了污染物品，从而感染该菌。

2.飞沫传播：当其他感染者或带菌者打喷嚏或咳嗽，该菌可附着在肉眼不可见的飞沫上， 在空气中漂浮，若通风不良，被健康人被吸入，就有可能感染。

本文来源：检验医学网

责任编辑丨配玉

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