全球肥胖诊疗变天！新指南定调：新型减重药成主力，体重反弹有了破解招

*仅供医学专业人士阅读参考

新指南重塑肥胖诊疗标准化体系。

撰文｜斑斑

当前全球肥胖问题日益严峻，美国有75%的人群受超重或肥胖困扰，而肥胖相关专业诊疗人员缺口显著，基层医疗机构对肥胖的疾病认知与诊疗能力不足。同时，肥胖作为多种慢性疾病的核心驱动因素，其诊疗缺乏统一的循证标准，存在治疗碎片化、政策支持不足、患者可及性差等问题。美国肥胖周学术会议2025（ObesityWeek 2025）的专题研讨会上，来自全球肥胖领域的顶尖专家，共同探讨了国际肥胖临床实践指南的最新更新内容（图1）。

图1 肥胖周汇报现场

本次指南由美国肥胖学会（TOSS）、肥胖医学协会（OMA）、肥胖行动联盟（OAC）联合牵头，借鉴并适配加拿大肥胖指南框架，同时整合全球多地区实践经验，围绕成人及儿童肥胖的药物治疗、并发症管理、患者权益等核心议题，提出了一系列兼具循证性与实操性的建议，为全球肥胖诊疗标准化、规范化发展提供了重要指引。本文整理指南重点内容，以飨读者。

6种获批肥胖治疗药物：循证分级推荐详情

指南聚焦6种美国食品药品监督管理局（FDA）批准的肥胖治疗药物，基于PICO流程与证据分级，给出针对性推荐：

1. 奥利司他：用于肥胖或体重超重患者[体重指数（BMI）≥24kg/m2]的治疗。餐时或餐后1h内口服1粒。如果有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。（条件性推荐，证据确定性低，未发现对健康相关生活质量有显著影响）

2.纳曲酮缓释剂/安非他酮缓释剂：安非他酮是多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，用于抑郁症和戒烟治疗。纳曲酮是阿片成瘾治疗的阿片受体拮抗剂。两者联合影响下丘脑食欲中枢或边缘系统的多巴胺通路及与奖励驱动行为相关的其他大脑区域。FDA批准用于尝试戒烟、合并抑郁症的超重或肥胖人群。16周治疗如果患者未降低5%应停药。（强烈推荐，证据确定性中等，可提高临床显著减重比例，或改善生活质量）

3.芬特明单药：作为低热量饮食和增加体力活动的辅助手段，用于以下人群的慢性体重管理：初始BMI为30kg/m2或以上（肥胖）或27kg/m2或以上（超重）的成年人，至少存在一种与体重相关的共病，如高血压、二型糖尿病糖尿病或血脂异常。（条件性推荐，证据确定性低，建议使用3个月及以上）

4.芬特明/托吡酯缓释剂：作为拟交感胺类及抗惊厥的组合药物，FDA批准用于伴有偏头痛的超重、肥胖人群。（条件性推荐，证据确定性低，可能提升5%及10%以上减重比例）

5.利拉鲁肽：通过基因重组技术，利用酵母生产的人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物。（条件性推荐，证据确定性低，或可显著提高5%减重达标率）

6.司美格鲁肽、替尔泊肽：指南将这2种药物归为核心推荐类别。（均为强烈推荐，证据确定性中等，可显著提升生活质量，实现5%-15%的大幅减重

此外，指南明确3类暂无法给出明确推荐的干预措施，包括蛋白摄入指导、强化行为治疗强制要求、结构化运动方案，因现有证据不足，需未来进一步研究填补空白。

肥胖慢性管理与全球适配：创新建议及特殊人群诊疗方案

针对肥胖慢性管理中体重反弹、并发症关联治疗不足等关键痛点，指南提出系统性创新建议，同时兼顾特殊人群需求与全球医疗资源差异：

1.体重维持阶段：

强烈推荐持续使用肥胖治疗药物，证据确定性中等。该建议可有效预防体重反弹与肥胖相关疾病复发，在药物治疗成本与长期健康获益间实现平衡，为患者提供长期稳定的体重管理支撑。

2.并发症针对性治疗（均为条件性推荐，证据确定性低）：

• 阻塞性睡眠呼吸暂停：推荐使用GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP受体激动剂。需注意，替尔泊肽在缓解阻塞性睡眠呼吸暂停症状上的相关数据，暂不能推广至该类所有药物。

• 射血分数保留型心力衰竭：推荐使用GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP受体激动剂。虽心血管硬终点相关数据有限，但临床实践显示其能改善患者症状、降低住院率，具备重要临床价值。

• 代谢相关脂肪性肝病/代谢相关脂肪性肝炎：推荐使用GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP受体激动剂。可实现肝脏组织学改善与减重双重获益，契合患者对疾病进展预防的核心需求。

• 骨关节炎：推荐使用GLP-1受体激动剂。减重带来的疼痛缓解效果优于功能评分改善，有助于减少患者关节置换手术的需求。

• 心血管疾病二级预防：推荐使用司美格鲁肽。其能实现20%的心血管不良事件相对风险降低，对患者意义重大，但该结论暂不推广至所有GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP受体激动剂。

• 2型糖尿病合并肥胖：推荐使用FDA批准的抗肥胖药物。其中新型药物在减重效果与血糖控制方面表现更优，更适配该类患者的双重健康需求。

3.特殊人群与全球适配考量

• 儿童与青少年肥胖：加拿大指南率先发布儿科专项推荐，核心原则为“家庭中心的行为干预优先”，药物与手术仅作为辅助手段。指南首次以健康福祉替代身体质量指数作为核心评估指标，倡导为儿童青少年提供长期、尊重式的肥胖照护，避免单纯聚焦体重数值。

• 全球差异化适配：世界肥胖联合会指出，全球80%以上的肥胖人群集中在中低收入国家，指南需充分兼顾不同地区医疗资源可及性差异。目前已有32个国家参与全球肥胖诊疗地图项目，南非等新兴市场正逐步适配国际指南框架。

指南落地支持：诊疗挑战破解与未来发展规划

为解决指南落地难问题，多国推出配套工具：加拿大开发了药物-并发症匹配决策表与临床流程图，通过颜色编码标注证据强度（图1）：

图1 决策流程图

美国计划将指南纳入基层医护人员认证课程，联合护理协会、家庭医师协会开展多渠道培训。同时，指南强调需优化医保支付政策，将肥胖诊疗ICD-10编码对应的服务纳入报销范围，提高基层机构诊疗积极性。

指南提出当前肥胖诊疗仍面临三大核心挑战：一是医疗体系内的体重偏见与污名化，导致患者就医意愿降低、医保覆盖不足；二是证据缺口，部分并发症相关研究样本量小、随访周期短；三是全球药物可及性差异，中低收入国家面临价格与供应双重障碍。对此，专家建议通过三大路径破解：强化患者参与的临床研究设计，扩大真实世界证据积累；推动WHO将肥胖治疗药物纳入基本药物目录（EML）；建立跨国协作网络，共享低资源地区适配经验。

指南将建立动态更新机制，紧跟GLP-1类药物等新兴疗法的临床证据迭代；同时启动北美统一指南项目，整合美国、加拿大现有框架，形成跨区域共识。世界肥胖联合会计划2027年前推动肥胖诊疗纳入全球全民健康覆盖体系，通过政策倡导与资源整合，实现“科学证据-临床实践-患者获益”的闭环。

小结

本次国际肥胖临床实践指南更新以建立统一循证诊疗框架、提升患者生活质量、强化肥胖慢性疾病属性、促进全球政策协同为核心目标，首次将患者全程参与纳入制定过程，确保建议贴合真实诊疗需求。此次更新不仅完善了循证诊疗体系，更凸显以患者为中心与全球协同的发展理念，随着指南在基层落地、证据体系完善及政策支持强化，肥胖诊疗将逐步摆脱碎片化困境，迈向标准化、长期化、公平化新阶段，为全球肥胖防控注入新动力。

专家点评

曲伸教授

随着新型减重药物的问世及其减重获益的体现，我们重新燃起了阻止肥胖症发生发展的勇气，也开始对单纯的体重下降目标有所唾弃，希望从医学的角度把肥胖作为一种慢性疾病进行定义、诊断与设定治疗靶点。 既往应用已久的 BMI也被诟病，新的肥胖症诊断指标也在不断出现，如腰高比、腰臀比、脂肪分布、脂肪炎症、脂肪组织功能、器官功能障碍纷纷登场，如从体型到体质的改变，从代谢综合征到CKM，现在又提出了SMD和CLM的概念。

诸多理念的不断重合和深入认识，确实是科技的进步和认识的深化。肥胖的危害也引起了政府，社会和医学界的重视，但要得出一个合理的肥胖定义和病因分类，为时尚早。 肥胖症不会因为药物的出现而改变发生的原因和发展的轨迹。

目前可以确定的是肥胖的发生因人而异，传统的治疗方式（如生活方式改变，药物及手术）仍然难以改变肥胖的进程。我们仍需明确肥胖的发生存在性别，种族，年龄的巨大差异（如BMI的定义，临床肥胖与临床前肥胖的定义都需考虑到上述因素）肥胖治疗方案要基于病因和分类，干预靶点要基于个体。

由于缺乏清晰的循证证据（目前也无法得出明确的证据），减重5%-15%应该是临床上的理想目标。而肥胖相关并发症的确定也不能一概而论，取决于患者的器官功能的适应性和差异性。 因此，纠正肥胖症患者的代谢异常，保护肥胖症患者的心、肺、肝、肾功能是防止肥胖相关危害的主要手段。 对肥胖症的认知不足，就会导致肥胖的歧视和政策的偏颇，科学认知和专业的团队是肥胖治疗的保证。

综上所述，肥胖症是基于脂肪组织含量和功能异常的一种慢性可复发性炎性代谢疾病，肥胖的控制重点是针对病因或亚型进行针对性的治疗，主要靶点是防止和延缓并发症的发生，提高生活质量和延长寿命，肥胖的诊断需根据种族，年龄和性别分类定义，避免一概而论。

点评专家

曲 伸

• 上海市领军人才 ，医学领军人才

• 教授 博士生导师，主任医师

• 中华医学会内分泌学会常委，肥胖学组组长

• 中国非公医疗机构协会肥胖与代谢专业委员会主任委员

• 同济大学医学院肥胖症研究所所长

• 上海市医师协会内分泌与代谢医师协会副会长

• 上海十院代谢与肥胖管理中心 主任

• 曜影国际医疗（SinoUnited Health）内分泌代谢甲状腺中心主任

• 《中华内分泌代谢杂志》《国际内分泌代谢杂志》编委，发表SCI 文章200余篇，主编《肥胖症》等专著10余部，第一完成人获教育部自然科学二等奖，中华医学三等奖等5项。牵头编写了《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021版）》《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》

• 主要专业方向为肥胖与甲状腺疾病

本文来源丨医学界肥胖频道

责任编辑丨蕾蕾

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