总是尿裤子、走路像脚底粘了磁铁？别急着把这当成阿尔茨海默病，也许只是脑子里“积了水”，选对疏通管道，人生或许能重启

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在这个老龄化社会，我们似乎已经习惯了这样的场景：家里的老人逐渐变得步履蹒跚，反应迟钝，甚至偶尔会尿湿裤子。

作为子女，我们常常无奈地叹口气：“唉，人老了，糊涂了，没办法。”或者直接给老人贴上“老年痴呆”的标签，觉得这是不可逆转的命运。

但如果我告诉你，这其中有一部分老人，其实是有机会“逆转”的呢？

他们得的并不是阿尔茨海默病，而是一种被称为**特发性正常压力脑积水（iNPH）**的疾病。更重要的是，医学界正在进行一项代号为“RASHOMON”的前沿研究，旨在为这群被遗忘的患者找到最佳的“解锁密码”。

今天，我们就来聊聊这个藏在“衰老”面具下的特殊疾病，以及为了治好它，医生们正在做出的努力。

一、 一个“典型”的困惑：张大爷的“怪病”

为了让大家更直观地理解，我们先来看一个案例。

75岁的张大爷，身体一向硬朗。但从两年前开始，儿女们发现他变得有些“奇怪”。

起初是走路。张大爷并没有腿疼，但走路时双脚抬不起来，像是擦着地面前进，步幅很小，转弯时特别不稳，好几次都差点摔倒。医生形容这种步态叫“磁性步态”，就像脚底板被磁铁吸在了地上一样 。

紧接着是记性。他开始变得淡漠，对什么都提不起兴趣，反应慢半拍，刚说完的话转头就忘 。

最让张大爷难堪的是小便。他开始控制不住尿意，甚至出现了尿失禁 。

“走路不稳、认知障碍、尿失禁”，这就是iNPH著名的**“三联征”** 。

家里人以为这是帕金森或者阿兹海默病，但吃了很久药都不见效。直到在神经外科做了脑部CT和MRI，医生发现他的脑室显着扩大，但脑脊液的压力却又是“正常”的 。

这，就是特发性正常压力脑积水（iNPH）。

二、 为什么说它是“可逆”的？

我们的脑子里是流淌着脑脊液的。正常情况下，这些液体循环流动，保护大脑。但在iNPH患者脑中，脑脊液的循环动力学出了问题，导致液体在颅腔内积聚，脑室变大，挤压了周围正常的脑组织 。

这就好比下水道堵了，水漫上来淹了地板。地板（脑组织）本身可能还没坏，只是被水泡得没法工作了。

只要把水排出去，压力解除，功能就有可能恢复。这就是为什么它被称为“可治疗的痴呆” 。

但这事儿不能拖。有研究显示，如果确诊后不接受治疗，患者的5年死亡率高达87.5%，而同龄健康人群仅为19.1% 。这意味着，一旦误诊或放弃治疗，老人的预期寿命会大打折扣。

三、 医生手里的“三张牌”：到底该选哪一张？

既然是“积水”，治疗的核心思路就是“分流”——也就是给大脑装一套“排水系统”（分流管），把多余的脑脊液引流到身体其他部位吸收掉 。

目前，神经外科医生手里主要有三张“手术牌”，也就是三种分流方式。但困扰医学界多年的问题是：到底哪一种最好？

这就是日本多中心研究团队正在进行的“RASHOMON研究”想要解决的核心问题 。

1. 经典的“脑-腹”通道：脑室-腹腔分流术 (VPS)

这是目前神经外科医生最先学习、也是全球应用最广泛的方法 。

原理：在头上打个孔，管子一头插进脑室，另一头通向肚皮里的腹腔。

优势：技术成熟，历史悠久，被SINPHONI研究证实有效 。

顾虑：管子要经过漫长的皮下隧道，且腹腔内的情况有时会影响分流效果。

2. 隐蔽的“腰-腹”通道：腰池-腹腔分流术 (LPS)

在日本，这种术式非常受欢迎，使用量几乎和VPS持平 。

：管子不插进大脑，而是连在腰部的脊椎管（腰池）里，引流到腹腔。

：不用在头上动刀子！这对很多恐惧“开颅”的患者和家属来说，心理接受度极高。之前的SINPHONI-2研究也证明它和VPS效果相当 。

：可能会有一些脊柱相关的并发症，且同样依赖腹腔吸收。

3. 潜在的“黑马”：脑室-心房分流术 (VAS)

这是一种被长期低估的方法，也是本次研究重点关注的对象。

：把脑脊液直接引流到心脏的右心房 。

：毕竟管子通向心脏，大家听起来会害怕，且过去担心血栓或心脏负荷问题，所以以前只在腹部不能做手术时才用 。

四、 我们离“精准答案”还有多远？

虽然日本在2020年发布了第三版iNPH诊疗指南，但遗憾的是，指南并没有告诉医生这三种手术到底该选哪一个，只能靠医生的经验和直觉 。

这就不够“科学”。

为了打破这个局面，名古屋大学等11家日本顶尖医疗机构联合发起了这项名为RASHOMON的前瞻性观察研究 。

不仅是看病，更是“算命”：他们计划招募278名患者，详细记录每一个细节 。

全方位对比：这是世界上第一个直接“硬碰硬”对比VPS、LPS和VAS这三种手术效果的研究 。

以人为本：研究不仅看医学指标，还特别设计了让患者和家属填写的问卷，关注大家最在意的生活质量——走路稳不稳？如厕方不方便？甚至照顾者的负担有没有减轻？ 。

这项研究从2024年11月开始入组，预计主要结果将在2028年公布 。

为什么我们要关注这个日本的研究？

因为日本和我们一样，是深度老龄化社会。据统计，日本65岁以上人口占比已接近30% ，他们积累的诊疗经验，对我们有着极高的参考价值。这项研究的结果，很可能会改写未来的全球治疗指南 。

五、 给所有家庭的“防痴呆”建议

虽然医学界的“终极对比”结果还需要几年才能出来，但对于我们普通家庭来说，有几点现在就能做的关键行动：

别忽视“走路不好”：如果家里的老人出现了步态不稳、抬脚困难，同时伴有记忆力下降或尿频尿失禁，千万不要只当成“老了”或者“前列腺问题”。

做一个“放液试验”：去神经外科咨询。医生通常会建议做一个“腰穿放液试验”（Tap Test）。简单来说，就是试着放出一点脑脊液（30ml左右），看看老人的症状有没有暂时性改善 。如果有改善，说明手术成功的概率很高 。

个性化选择：如果确诊需要手术，可以和医生充分沟通。

如果肚子做过大手术（腹腔粘连），也许通向心脏的VAS是更好的选择 。

如果特别害怕头部手术，LPS（腰部置管）也是一个成熟的选项 。

现在，我们知道（通向心脏）随着技术进步，可能并发症更少，也是一个值得考虑的“优选项” 。

衰老是自然规律，我们无法阻挡。但并不是所有的“老糊涂”都是命运的判决。

iNPH（特发性正常压力脑积水）是为数不多的、可以通过手术“逆转”的认知障碍疾病。

就像RASHOMON这项研究所展现的决心一样：面对衰老，医学从未停止探索更优解。而我们需要做的，就是多一点科学知识，多一份对父母的观察。别让这一线生机，在我们的“想当然”中悄悄溜走。

参考资料：Okumura E, Takeuchi K, Momota H, Nagatani T, Taoka T, Aimi Y, Hashizume A, Okazaki M, Saito R. Registry-Based Assessment of Shunt Operation Methods and Outcomes in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (RASHOMON Study): Protocol for a Multicenter Prospective Observational Cohort Study. JMIR Res Protoc. 2025 Nov 21;14:e80678. doi: 10.2196/80678. PMID: 41268971.

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