覆盖范围延伸 申请流程简化 多地生育支持政策不断完善

（来源：中国妇女网）

转自：中国妇女网

近年来，各地不断完善生育支持政策体系和激励机制，积极推动政策范围内生育医疗费用全额保障，实现住院生娃基本不花钱。

湖南岳阳：遴选23家助产机构 住院生娃“零自付”

今年9月，湖南岳阳在省内率先正式开展职工生育保险住院医疗费用定额包干支付试点，遴选市内23家优质助产机构作为首批试点单位，全力推动政策范围内孕产妇“零自付”目标落地。

11月中旬，二胎妈妈陈炎在岳阳市妇幼保健院顺利诞下一名男婴，在她的住院费用结算单上，明确本次医疗费总额为4514.5元，其中统筹基金支付4000元，其他基金支付514.5元，个人账户支付金额为零元。截至11月17日，岳阳市已经有126名孕产妇像她一样，在这家医院享受到了“零自付”的生育服务。

据了解，目前岳阳市共有23家助产机构成为首批试点单位，根据试点办法，岳阳全市参加职工生育保险的女职工只要自愿与试点的助产机构签订服务协议，就能便捷享受定额包干待遇。在试点助产机构因生育住院发生的政策范围内医疗费用，将不设起付线，不区分医院级别，实行按病种包干支付，其中顺产包干标准为4000元，难产含剖宫产为6000元，多胞胎每多一婴增加1000元。

岳阳市妇幼保健院党委书记付寒昭介绍，这次进一步扩大了报销范围，将此前生育保险报销中没有涵盖的无痛分娩费用、电刀耗材费用、病房空调费用等高频项目都纳入了包干。同时，医院通过临床路径管理和弹性退出机制，如果出现并发症等特殊情况，系统会自动切换至常规医保结算，确保每一位孕产妇的待遇不间断、安全有保障。

为确保这项惠民政策能够精准、平稳落地，试点助产机构在孕产妇入院后，会进行严格的妊娠风险评估等，同时严格执行诊疗规范，控制目录外费用比例。

岳阳市医疗保障局副局长陈双平表示，为规范医疗服务行为、避免过度医疗，要求试点医院严格遵循生育临床路径开展诊疗，若因违规诊疗导致费用超出包干标准，超出部分由医院自行承担。同时，针对高危孕产妇这一特殊群体，政策更是给予重点关注，明确其直接按住院报销政策执行，全方位筑牢特殊群体的生育安全防线。

为了让“零自付”生育政策可持续实施，岳阳市医保局提前通过模拟不同生育场景，开展了多轮基金压力测试。当地还建立了年度动态调整机制，未来将根据基金实际运行情况、医疗服务成本变化等，适时对包干标准进行优化调整，确保惠民政策能够长期稳定惠及更多育龄职工。

吉林长春：灵活就业人员纳入保险范围 产检也能报销

生育保险，是由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。如今，各地都在不断提升生育保障能力。吉林长春就把生育保险的覆盖范围延伸到了灵活就业人员。从今年11月1日起，在长春市参加职工医保的灵活就业人员可享受与职工同等标准的生育保障待遇，切实减轻了这类家庭的生育负担。

长春市民王雁鹏和妻子王娜都是灵活就业人员。几天前，王娜在医院顺利生下女儿。由于她从今年9月起开始缴纳职工医保，不仅能享受与在职职工相同的生育医疗费用报销比例，参保满一年后还可以申请生育津贴，也不用担心产假期间没有收入。

长春市灵活就业参保人员 王娜：还有一个生育津贴19800元，相当于我从产检到怀孕，再到生完孩子，等于没花钱。

长期以来，长春市灵活就业参保人员缴纳的医保项目中没有生育保险，跟生育相关的接生费、手术费、住院费及药费等均需个人承担。如今，新政不仅解决了合规生育医疗费用的报销问题，而且还新增了产前检查报销项目，进一步减轻了准妈妈的经济负担。

在申领流程方面，以往参保人需先到医院开具证明，再由经办人携带材料到医保机构提交申请，全程至少要跑两到三趟。为提升服务效率，长春市打通了医保信息系统与医院结算系统的数据壁垒，将生育津贴申领流程直接嵌入出院结算环节，实现在医院端“一站式”办理。

长春市社会医疗保险管理局待遇审核处处长贾东颖介绍，参保人不用交材料，也不用跑腿，生育津贴直接打到个人的账户上。平均的办理时长压缩至10个工作日，出院即办、待遇直达。

云南：新生儿出生“一件事”就搞定

在生育保障的探索之路上，各地都在积极行动，不断推出暖心举措。去年9月，云南省上线了新生儿出生“一件事”系统平台，新生儿父母只需提交一次材料，就能同步完成户口登记、社会保障卡申领、生育费用报销等多项关键事项。平台上线一年多了，运行得怎么样呢？

手机小程序中的新生儿出生“一件事”，就是把原本涉及卫健、公安、医保、社保等多个部门办理的事项进行集中，新生儿的母亲作为申请人，只需在手机上提交材料，相关的户口登记、社会保障卡申领、生育费用报销等7个事项就能一次办理，大幅缩减了申请人的办理时长和办事成本。

新生儿出生“一件事”集成办理，还解决了孩子出生后、落户前的就医报销问题，只要家长在新生儿出生后90天内缴费参保，孩子自出生之日起就可以享受医保。

昆明市官渡区人民医院医保办主任李鹏飞介绍，特别是新生儿不幸患病的家庭，办理新生儿落地参保，能让孩子第一时间享受待遇，减轻家庭的经济负担。

在落实好新生儿相关政策的同时，今年6月，云南生育津贴直接发放个人实现全省落地，津贴到账时间缩短至6个工作日内。

为确保这项惠民政策落到实处，当地医保部门通过出院结算单提示、短信提醒等多种方式，主动告知符合条件的产妇及时申请。