江苏
2013年，徐女士（化名）刚确诊肾功能衰竭时才三十出头。这就意味着她后半生就需要靠血透来维系生命。由于她自身血管条件先天不佳，第一次在南医大二附院血透中心透析就在左前臂放置了U型人工血管用于穿刺。
这根生命管道一用就是多年，每次穿刺都顺顺利利，只是随着使用年限增长，血管钙化越来越严重，每三个月去通路中心做一次PTA（经皮腔内血管成形术）。PTA叫做动静脉内瘘修补术，就是用一根导丝进入血管内，将血管狭窄和有血栓的地方进行清理。
“我这水管老生锈，所以做PTA就像给水管做定期保养。”徐女士总这样笑着跟病友说。靠着这份规律与坚持，她的生活一直维持着平稳节奏，甚至能偶尔帮儿子辅导功课。
手术后血管闭塞
平静在四年前被打破。一次常规体检中，乳腺超声提示的异常阴影让徐女士的心沉了下去，病理结果确诊为恶性肿瘤，医生建议立即进行单侧乳房切除术。上手术台之前，徐女士攥着丈夫的手，心里想的除了病情，还有透析的血管通路——那是她的命根子。术后第一天，当护士准备进行透析穿刺时，却发现人工血管毫无搏动，血管闭塞了。
于是，徐女士被紧急转往血管通路中心。肾内科副主任叶红接诊时，徐女士的血压已经开始波动。检查结果显示，由于术后身体应激反应，再加上血管长期钙化，血管内壁已严重狭窄并完全堵塞。常规PTA治疗根本无法疏通。更棘手的是，刚经历大手术的她身体极度虚弱，再次进行人工血管移植术的风险太高。
时间就是生命。叶红主任带领团队守在影像科，逐帧分析血管造影图像，直到深夜才定下方案：“做右颈内静脉半永久置管，先保住透析通路，等她身体恢复再从长计议。”这根颈内静脉置管帮她度过了术后恢复的难关。幸好肿瘤发现的早，术后不需要进一步治疗，徐女士的身体也慢慢好转，甚至能在天气好的时候下楼散步。
考验再次来袭
可命运的考验再次袭来。2024年初的体检中，导管尖端血栓形成的报告让徐女士刚放下的心又悬了起来。导管尖端血栓会导致血液流量时好时坏，更麻烦的是通过心脏超声检查发现了无症状性体积较大的心房附壁血栓，这些“沉默的血栓”有极高的导致肺栓塞的风险。除此之外，血栓是细菌良好的“培养基”，可能引发导管相关血流感染或更严重的心内膜炎。
“叶主任，我还能有别的办法吗？”复查时，徐女士的声音带着不易察觉的颤抖，她不想再经历一次大手术，更怕再也无法陪伴儿子长大。叶红主任看着眼前这个才四十多岁的患者，想起这几年她的坚韧与不易。“你还年轻，我们得给你做一根能长期用的血管，还要尽量保留上臂血管功能。”团队反复研讨后，一个大胆的方案成型了：在原有人工血管基础上进行再造手术，利用残存的血管条件搭建新的通路。这个方案能最大限度减少创伤，但手术难度也成倍增加。
成功置管
手术前一周，徐女士的焦虑达到了顶点，夜里常常因为担心而失眠。叶红主任得知后，特意带着麻醉科主任一起来查房。“你放心，我们给你安排臂丛麻醉，手术中手臂不会有疼痛感，术后恢复也快。”麻醉科主任详细讲解了麻醉方案，叶红主任则拿出手绘的手术示意图，一步步解释操作流程。看着主任们认真的神情，徐女士紧蹙的眉头终于舒展了些。
手术当天，当臂丛麻醉生效的那一刻，徐女士感觉到上臂传来一阵温热的麻木，原本紧绷的身体渐渐放松。叶红主任亲自操作，在显微镜下小心翼翼地分离原有血管，精准搭建新的血流通道。一个小时的手术里，团队成员各司其职，每一个操作都精准无误。当监测仪器显示新人工血管搏动正常时，手术室里所有人都轻轻舒了口气。
术后第一次透析时，徐女士看着护士顺利穿刺成功，透析机再次发出熟悉的滴答声，眼泪突然涌了上来。叶红主任查房时，她紧紧拉住叶主任的手：“十二年了，你们不仅给了我通路，更给了我活下去的底气。”现在她的心房血栓经过抗凝、拔管等精心治疗，数月后复查已经消失了。
血管通路中心
南医大二附院肾脏病中心拥有一站式血管通路中心，配备独立的血管通路手术室四间，其中一间为百级层流手术室，并拥有国内知名的血管通路技术团队及先进的血透通路信息化管理系统，可开展自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘、超声或DSA引导下经皮腔内血管成形术和支架植入术、长期导管及各种疑难复杂的通路相关并发症的手术，年度各类血管通路手术逾5000台。
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