“术中镇痛”到“全周期守护” 上海市胸科医院麻醉学科发展重塑专科诊疗新范式

东方网记者刘轶琳11月20日报道:在医院里，有这样一个科室——患者总能感受到它的存在，却很少真正了解它的工作；它贯穿于手术全过程，却常常隐身在无影灯之外——这就是麻醉科。

“在现代医学体系中，麻醉科早已摆脱了早期‘仅通过麻药辅助患者度过手术’的狭隘认知。”上海市胸科医院医务部主任郑悦如是说，这句话道出了麻醉学科在现代医院中的深刻变革。

从“麻醉师”到“围术期医生”

传统观念中，麻醉医生常被称作“麻醉师”，似乎他们的工作仅仅是在手术前给患者“打一针”。然而，这种认知早已过时。

“麻醉科的工作范畴涵盖手术中的生命体征监测与管理、重症救治、疼痛管理等多个领域。”郑悦主任强调，“特别是在以手术为核心的胸部及心血管疾病治疗全流程中，麻醉科始终扮演着举足轻重的角色。”

上海市胸科医院医务部主任郑悦

这种角色的转变也在上海市胸科医院得到了体现。在这里，麻醉医生的工作早已超越了“术中麻醉”的范畴，已经拓展至术前评估、术中管理和术后康复的全过程，真正成为了“围术期医生”。

上海市胸科医院麻醉科主任吴镜湘对此有一个形象的比喻：“若将医院比作一艘航母，各个临床学科是航母上的‘战斗单位’，那么麻醉科医生就如同甲板上负责调度与运维保障的工作人员，需确保‘战机’具备充足战斗力、能够顺利‘起飞’。”

上海市胸科医院麻醉科主任吴镜湘

胸科手术的麻醉挑战

胸科手术因其涉及心肺等重要脏器，手术过程中患者生命体征波动剧烈，对麻醉管理提出了极高要求。数据显示，胸心外科手术患者心跳骤停发生率为千分之一，70岁以上高龄、4级手术患者术后肺部并发症发生率高达30%。面对如此高风险，上海市胸科医院麻醉科构建了全周期精准防控体系。

“麻醉安全没有捷径，全在细节把控。”吴镜湘主任道出了麻醉工作的精髓。据他介绍，医院对所有高风险患者实施连续有创动脉监测，术中实时调控心血管活性药物，术后在恢复室集中观察1小时，形成了“评估-干预-监测-康复”的全链条管理。这套体系的效果显著：“我们每年约200余名患者可能出现严重心律失常或者心跳骤停，这套体系能实现早预警、快处置，最大程度保障患者安全。”

手术中肌松药物的使用，是麻醉技术的重要一环。吴镜湘主任用生动的比喻解释道：“手术中，外科医生需使用电刀进行切开、止血等操作，若患者肌肉不松弛，电刺激可能导致肌肉紧张、抽动，不仅会影响手术操作，还可能增加组织损伤风险。”

然而，肌松药物使用之后，如何确保术后肌松作用能及时逆转，吴镜湘主任解释说：“我们采用新型肌松药与拮抗药的精准组合，确保患者术后能够完全苏醒，恢复至术前生理状态。如同武侠小说中，既有‘十香软筋散’，也需有对应的‘解药’。”

高难度胸科手术的“突破”

快速康复模式作为一种高效、便捷的医疗模式，在国际上广受推崇。然而，胸科手术因复杂度高、术后疼痛明显、并发症风险大，向来是快速康复领域的“硬骨头”。

然而郑悦主任表示：“上海市胸科医院能够实现高难度胸科手术48小时内出院，且要求患者出院时不带胃管、胸腔引流管等任何管路，能够实现生活自理。” 能够实现如此高效、人性化的康复效果，离不开麻醉科的全流程精准把控。据吴镜湘主任介绍，医院用了3年时间完成准备，2022年起正式推行，形成从术前评估到术后康复的闭环管理。

术前通过麻醉门诊专项评估，结合患者基础疾病、心肺功能等指标，精准判断手术适配性；术中通过采用“椎旁神经阻滞复合全麻”技术，借助超声实时引导将麻药精准送达神经周围，减少全身麻醉药用量；术后通过多模式镇痛方案，确保患者快速苏醒、无并发症风险。

多学科协作构建“以患者为中心”

在现代医院中，任何一个科室都不能孤立存在，麻醉科更是如此，早已深度融入多学科协作体系。

郑悦主任从医务管理角度指出：“医疗服务本身就具有多学科协作的属性，近年来强调的以疾病为中心或以患者为中心的MDT模式，是对传统医疗模式的优化与升级。”

作为心外科专家，郑悦主任对麻醉科在手术中的配合有着深刻体会：“对于病情特别复杂的手术，我会首先做出判断，对麻醉医生的资质提出一定要求，希望由深入了解心外科手术特点的麻醉医生担任主麻。”这种协作不仅体现在常规手术中，在危重症患者救治方面尤为突出。“术中可能出现各类特殊情况，例如心外科手术的体外循环环节，需要麻醉科医生密切监测循环状态，根据灌注时间、灌注策略的调整及时响应。”

麻醉学科的进步，最终受益的是广大患者。在现代麻醉技术的保障下，患者不仅手术安全性大大提高，术后康复质量也显著提升。而且技术服务的外延也在扩大，让一些更具挑战的术式也获得快速康复的机会。

以上海市胸科医院开展的快通道心脏麻醉技术为例，该技术让心脏手术患者术后6小时内拔管成为可能。吴镜湘主任介绍：“我们对麻醉药物方案进行了调整，摒弃了传统大剂量镇痛药物的麻醉模式，转而使用短效、小剂量或中剂量的镇痛药物。同时，在心脏外科手术中应用神经阻滞技术，在保障良好镇痛效果的前提下，减少镇痛药物用量。”

这些技术的应用，显著缩短了患者的康复周期，减轻了手术对身体的创伤，大大缩短了住院时间。

从“保命”到“保生活质量”，麻醉学科的定位转变正在持续深化。随着技术革新与模式创新，“无痛、舒适”不再是术后附加需求，而是贯穿诊疗全流程的核心目标。郑悦主任表示：“近年来，无论是政策导向还是医院自身高质量发展的需求，都对患者体验提出了更高要求，这也推动着麻醉科在疼痛管理领域实现长足发展。”

吴镜湘主任认为，麻醉学科的发展不仅是技术突破，更是理念升级——从关注手术成功到追求患者“笑着出院”，从术中管理延伸至术后一个月的全周期随访，真正实现“围术期医学”的内涵升级。