不明标本何以治病？肌营养不良：只有辨清本虚标实，方能强肌固本

从医五十载，家长们常攥着我的手问：“张大夫，孩子吃了半年鸡血藤通筋脉，腿能抬高点，可一停就软；有人说他肾虚，补了三个月六味地黄丸，反而更僵，这到底咋回事？”

其实问题根源就俩字：不明标本！

中医治病讲究 “必伏其所主，而先其所因”。肌营养不良的腿软、萎缩、僵沉，从不是孤立症状，是 “本虚” 与 “标实” 拧成的结 —— 本虚是肝脾肾亏虚的根，标实是瘀阻、痰湿、筋脉拘急的表。

若分不清谁是 “根” 谁是 “叶”，要么 “只通不补” 像挖渠不蓄水，要么 “只补不通” 像给堵了的水管加水，到头来孩子遭罪，家长花钱，病情还反复。

正文

一、本虚为肝脾肾亏虚，标实为瘀阻痰湿筋急

要治肌营养不良，先得把 “标本” 掰明白。中医的 “本” 是疾病根源，“标” 是外在表现，放到这病上，逻辑特别清楚：肝脾肾亏是 “根”，瘀阻痰湿是 “果”，二者互为因果，却有主次之分。

1. 肌营养不良之 “本”：肝脾肾亏虚，是腿软的根

《黄帝内经》说 “肝主筋、脾主肌肉、肾主骨生髓”，这三脏管着肢体的 “营养供给” 和 “活动能力”，是肌营养不良最核心的 “本虚”：

肝虚为本中之枢：肝藏血、主疏泄，血能濡养筋脉。

肌营养不良的孩子，要么先天肝血不足，要么后天情志耗伤，肝血亏则筋脉 “缺养料”，就会拘急僵硬；肝阴不足则筋脉失润，肢体活动发紧，情绪激动时更明显。这类孩子多伴手脚发麻、眼睛干涩，舌红少苔，脉弦细数。

脾虚为本中之源：脾是 “后天之本，气血生化之源”。

孩子脾虚，一方面吃进去的饭变不成气血，肌肉 “饿肚子” 就萎缩无力；另一方面水湿排不出去，生痰生湿，黏在经络里加重沉僵。这类孩子多爱流口水、食欲差、大便稀，舌淡胖有齿痕，脉沉缓。

肾虚为本中之根：肾藏精、生髓，脑为髓海，筋骨全靠肾精养。

肌营养不良多和先天有关，肾精不足则髓海空，筋骨 “没力气”，孩子就站不稳、易摔跤；肾阴不足则筋脉干，肾阳虚则温煦差，水湿积在下肢。这类孩子多伴腰膝酸软、夜尿多、头发黄，肾阴虚舌红少苔，肾阳虚舌淡苔白，脉都沉细。

这三脏从不是孤立的：肝虚久了耗肾阴（肝肾同源），脾虚久了累肾阳（脾肾阳虚），到最后三脏同虚，孩子腿软、萎缩、僵沉全找上门，这就是病情反复的根本。

2. 肌营养不良之 “标”：瘀阻、痰湿、筋急，是腿软的表

这些 “标实”，全是 “本虚” 生出来的 “副产品”：

瘀阻为标，源于气血不足：脾虚则气虚，肝虚则气滞，气血推不动就堵在经络里，像水管结了垢。瘀阻后肌肉更缺营养，萎缩加重，还会肢体刺痛，舌底络脉紫暗。

痰湿为标，源于脾虚失运：脾虚水湿排不出去，聚成痰黏在经络里，孩子腿就沉得像绑了沙袋，伴舌苔厚腻、肚子胀。

筋脉拘急为标，源于肝虚失养：肝血不足、肝阴亏虚，筋脉没滋养就 “缩成一团”，孩子手指伸不直、膝盖打不了弯，活动时疼。

若只盯着 “标” 治 —— 比如用鸡血藤通脉、茯苓祛湿，却不补肝脾肾，就像给枯树剪黄叶，没几天又长；若只补 “本” 不祛 “标”，比如用熟地补肾却不化瘀，就像给堵了根的花施肥，养分全被 “瘀痰” 耗了，花还是蔫。