妙用三味药，缓解腰椎间盘突出之苦

腰椎间盘突出症患者往往面临治疗上的两难选择：西医常用非甾体抗炎药配合物理治疗，但易反复发作，手术治疗创伤大、恢复周期长。现代医学针对该病的治疗存在明显痛点——保守治疗难以根治突出物对神经根的压迫，而手术干预又伴随组织粘连、邻椎病等长期风险。在这种背景下，中医辨证论治的整体调节优势尤为突出。通过疏通经络、调补肝肾，不仅能缓解疼痛麻木等表象（治标），更能从"筋骨失衡、气血瘀滞"的病机本质入手实现标本兼治。

案例实录

一位45岁男性程序员，因长期伏案工作导致腰椎间盘突出。主要表现为腰部剧痛伴左下肢放射痛，久坐超过20分钟即出现小腿外侧电击样疼痛，行走时需侧身弯腰缓解症状。

MRI显示L4/L5椎间盘向左后方突出8mm，压迫神经根。曾接受口服塞来昔布配合牵引治疗，初期疼痛稍缓，但停药后症状复发，且出现胃部不适副作用。患者拒绝手术建议，转求中医诊治。

查体见腰椎生理曲度变直，L4/L5棘突旁压痛明显，直腿抬高试验左侧45度阳性，左侧拇背伸肌力减弱，舌质暗紫伴有瘀点，苔薄白，脉沉涩。辨证属肝肾亏虚为本，气滞血瘀为标，符合"久坐伤肉、久立伤骨"的中医病因理论。

医师以"活血通络、益肾壮腰"为治则，拟定方药：骨碎补30克、杜仲15克、当归12克为君药组，配以川芎10克、鸡血藤20克、牛膝15克，佐以土鳖虫6克、威灵仙9克，使以甘草6克调和诸药。其中骨碎补、杜仲、当归三味核心药物构成"筋骨三合"基础方——骨碎补补肾强骨治其本，杜仲益精壮腰固其元，当归养血活血通其络。

治疗经过颇具启发性：

首诊服药2周后，患者自觉腰部僵痛减轻，夜间可连续睡眠5小时，但久坐后下肢放射痛仍存。原方加重牛膝至20克，加入蜈蚣2条增强通络止痛之效。

续治4周时复查，患者已能端坐1小时无不适，步行距离延长至500米，左下肢麻木范围缩小至足背。调整方案加入桑寄生15克、熟地12克强化补益肝肾。

经过3个月系统治疗，配合腰背肌功能锻炼，患者症状基本消失。复查直腿抬高试验达70度阴性，恢复全日工作。半年后随访未见复发，MRI显示突出物部分回纳，神经根压迫解除。

临证心悟

此案例印证了中医"通则不痛"理论的科学性。针对腰椎间盘突出急性期"瘀血阻滞"与慢性期"本虚标实"的特点，重点运用了三味核心药物：骨碎补能促进软骨组织修复，现代药理证实其含有的黄酮类物质可抑制炎症介质释放；杜仲多糖成分可改善椎间盘营养供应；当归挥发油不仅能镇痛抗炎，还可调节局部微循环。三药合用形成"修复-营养-通络"的协同效应。

相较于西医治疗，此方案的优势在于：既通过虫类药实现类似手术的"消融"效果，又利用补益药重建椎间盘内环境，同时规避了西药伤胃、手术伤筋的弊端。特别值得关注的是，在症状缓解后持续运用补肝肾药物，可显著降低复发率，这与现代康复医学强调的核心肌群训练形成奇妙互补。

对于病程较长的患者，建议在汤剂见效后改用丸剂巩固，配合五点支撑法、飞燕式等功能锻炼。临床观察显示，坚持中药调理的患者不仅症状改善更持久，在椎间盘MRI影像学表现上也常见突出物缩小、水分保持等积极改变。这充分体现中医"既治人之病，更治病之人"的整体观智慧。