人熬夜会猝死吗？

作者 | 挣脱枷锁的囚徒（医学硕士，医疗科普者）经常会有人给你“科普”：熬夜会导致猝死。
熬夜会导致猝死吗？要回答这个问题，需要以医学研究为依据。

“熬夜”与缺觉在严格来说，所谓“熬夜”是指晚于正常睡眠昼夜节律中的睡眠时间点入睡。昼夜节律一个主要的睡眠压力是由脑松果体褪黑素高峰决定的，在多数人通常在23时左右，晚于这个时间点入睡，就被认为是熬夜；不管总睡眠时间的多少。
比如，凌晨3点入睡，一直睡到下午3点，尽管睡了足足12小时，也叫熬夜。当然，不同人睡眠具有不同的昼夜节律，被称为睡眠时间型，有早睡型在一般社会文化语境下，“熬夜”通常也包括睡眠时间短，即睡眠不足，即“缺觉”。“熬夜”的长期健康危害不管是打破正常睡眠昼夜节律的“熬夜”还是睡眠不足，时间长了都会造成明显的健康危害，这已经获得充足研究证据的证明。“熬夜”的长期健康危害主要是影响身体代谢、内分泌和免疫系统，导致这些系统功能陷入紊乱，尤其是代谢紊乱会增加与代谢相关的心脑血管疾病、糖尿病、肥胖、某些癌症风险，以及精神健康方面的影响。“熬夜”对身体和工作状态的影响健康危害是长期“熬夜”或睡眠不足的积累后果。这种不良影响更显见、即时的是对情绪、精神状态和工作能力的影响。在医学上，由熬夜造成的积累的短时间睡眠不足，被称为累积性轻度部分睡眠剥夺，主要影响体现在工作状态的影响。大量研究证实这种睡眠不足可以显著影响人的认知功能。最大的影响是注意力的破坏，其次是执行功能方面。就是说，“熬夜”和“缺觉”会直接影响人们的工作状态和工作效率。“熬夜”会猝死吗？没有证据表明，人类“熬夜”或“缺觉”会导致猝死。我们知道，所谓猝死，9成是心跳骤停的结果，被称为心源性猝死。研究发现，凡是发生心源性猝死者，都是心脏病患者。尽管有些人从来没有发作过心脏病，特别是在没有冠心病的年轻人。总体上，约一半左右的年轻人的心脏病首次发作表现为心跳骤停/心源性猝死。在年龄大于45岁的中老年人，猝死则主要是因为冠心病。同样的，研究证明，冠心病患者也有约半数终以心跳骤停/心源性猝死的形式离世。也就是说，要想发生心源性猝死，一个前提条件是先要有心脏病，除非遭遇到可以造成严重电解质紊乱（尤其是血钾显著改变）或显著的肾上腺素分泌“风暴”的巨大应激，没有基础心脏病的人也可以诱发心跳骤停。比如，“冻死”实际上就是死于心跳骤停。那么，在一般情况下，存在可能发生心跳骤停的基础心脏病（不管有没有发作过，患者自己知道不知道）患者，什么时候会发生心跳骤停呢？目前，医学上有关心跳骤停发生的模型是：“心脏病”+“促发因素”（并非必要条件）模式。所谓促发因素，就是一切可以引发身体发生应激反应，增加体内以“皮质醇”“（去甲）肾上腺素”为主的肾上腺分泌的激素的增加的因素或事件。比如，惊恐、高度紧张等剧烈情绪波动，剧烈体力活动，（季节）气温急剧变化等。如上所述，决定睡眠昼夜节律睡眠压力的是褪黑素，而负责唤醒的是肾上腺分泌的皮质醇。从后半夜开始，皮质醇分泌就开始增加，到凌晨6点至9点，皮质醇达到高峰，并维持在高水平。皮质醇不仅具有唤醒作用，还与肾上腺素一起，维持警觉性。这也是多数人，尤其是“时型”为“早晨型”，即习惯于早睡早起的人，上午特别精神的原因。但是，这种“特别精神”也是有生物学代价的，就是早晨和上午交感神经活动性高，由它支配的心血管系统也特别活跃。这也是很多人早晨和上午血压会升高，心跳会加快的原因。也因此，早上6点到上午10点，也是心跳骤停的相对高发时段。这一点已经经过大量流行病学调查证据证实。因此，心跳骤停的发生也是有时辰的。
但是，与一般人夜间容易猝死的认识相反，反而是早上和上午最高，后半夜最低。研究甚至发现，心跳骤停也具有一定季节性规律，即秋冬季最高，夏季最低。却从来没有任何研究证据表明，心跳骤停的发生与“熬夜”有关。
长期缺觉的动物都最终死亡，长期不睡的人类却不会长时间睡眠剥夺动物实验表明，狗在连续不睡9-17天，大鼠在11到32天内先后死亡，无一幸免。由于伦理学的限制，人类睡眠剥夺试验一般只能限定在48~72小时内，无法确定是不是会致命。但是，一些长期不睡眠的挑战，最长连续保持“清醒”的记录高达11天24分钟，却从来没有死亡事件发生。一种观点认为，人类之所以可以长期不睡眠而免于死亡是受一种被称为“微睡眠”机制的保护。所谓“微睡眠”就是不受意志控制的瞌睡，由于人其实并不能真正长期保持清醒状态，而不会“困死”。总之，目前没有证据证明，人会因为不睡觉可以直接致死，所谓“因熬夜猝死”只是一种“民间智慧”而非医学观点。