确诊双相前，我以为自己是ADHD

作者 / ii 编排 / 菜籽菌

回应/Nono、Emile 审校 / Emile

配图 / 漫画《我能有什么坏心思呢》

本文转自：双相躁郁世界

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本文是环性心境障碍科普漫画的社群延伸讨论。

作者ii分享了对诊断名称的认知过程、多次更换精神科医生和心理咨询师的经历、以及长期自我探索后的关注点变化。

精神科医生Nono与精神障碍亲历者Emile在文末作出不同视角的回应。

全文约5000字，使用各类读屏软件，听读时间大约在17分钟。低视力伙伴可点击右上角菜单中的“调整字体”设置文本大小，方便查看。

我一开始确诊双相障碍时，医生说的就是“非典型双相”，不属于一型或二型，而是“非典型”。

当时，我对这个诊断特别羞耻，觉得精障人群就是少数群体，那“非典型”岂不是非主流中的非主流？

01: 确诊双相之前

在确诊之前，我根本不了解双相，当时还以为自己是ADHD(注意缺陷与多动障碍)，因为看了《分心不是我的错》和《分心也有好人生》，回顾了一下发育史，我觉得经历好重合，做了青衫(指公众号青衫Neuro)的量表，得分也很高。

有几个月，我特别沉迷刷豆瓣ADD（注意力缺陷障碍）/ADHD亲历者小组，不停参与讨论，每天能坐在电脑前连续刷7-8个小时。

我假装自己在学习，其实论文一字未动，但感觉从大家的经历中得到极大的共鸣和安慰。

上图为四格漫画，一只鸟在反省自己。

第一格：

一只鸟大叫：”啊啊啊啊啊——“

第二格：

这只鸟站在树枝上想：”要想的事情太多了，让我怎么专注一件事情嘛？！“

第三格：

它继续想：”我记得以前没有这么多事啊——“

第四格：

它继续想：”是因为是我终于开始正视现实了吗？“

正文继续。

我一直都知道自己有点“不一样”，但直到因为写不出毕业论文，我才去的医院。

说来也很神奇。我第一次去综合医院那天，候诊区的电视在放纪录片《躁郁症那点事儿》。

当时看着看着，我就忍不住发抖，看到片子里的小男孩逃学、在家闭门不出躺了一星期，我还特别感同身受地掉眼泪。

当时我还不知道自己会被确诊双相障碍，还在想，医院怎么能放那么刺激情绪的纪录片。

结果转头一看，我发现候诊室的大家都好平静、好正常啊。

聊天的聊天，玩手机的玩手机，没一个人有特别的反应。

如果不是空气中的味道不一样，我几乎以为自己在等待喜茶的叫号。

这家综合类三甲医院，是按照焦虑抑郁的诊断给我治疗的，没用。

可能我看上去特别“正常”，复诊时医生对我很不耐烦。一感受到别人对我的敌意，我就特别恐惧，当天下午立刻换了一家医院。

02:确诊与上报

换的医院是另一个县的专科二甲医院，位置很偏远，但是听说院长很厉害。

那天天气特别好，天空好蓝，去医院开了好远的路，经过了一座座桥，还有好多座小山坡。

去那家医院之前，我写了一份很长的自述书，从小学、初中开始写，写到大学，写到那天。

我在医生面前不停地念，一会笑一会哭地念了好久。

我妈当时觉得我做得太过了，表现得太夸张，想要阻止我。医生拦住了她，还去把房间的门关上了，避免其他人来打扰。

那天我是最后一个就诊的，我第一次拥有了那么多讲述自己故事的时间。

医生问了我很多问题，也让我去做了量表。当时应该是有一点点阅读/理解/认知的问题。

我看不懂量表……不是看不懂文字，而是总咬文嚼字，觉得量表特别不精准，问题好模糊，我看不懂。

怎么能不给词汇定义，就提出问题？当时一直问负责填写量表的医生问题，问到医生很无奈，只好用一问一答的方式协助我填写。

我还记得躁狂分数是7，至今不知道到底做了哪份量表（编注：可能是HCL-32轻躁狂自评量表），躁狂显示轻度。

SCL-90量表(symptom checklist 90的缩写，指90项症状清单自评量表）除了精神病性和偏执是无，其他都是轻度，强迫是中度。

现在我都对量表没印象了，只记得那天一直不停地和医生说话……

上图为四格漫画，两只看着底下的兔子在对话。

第一格：

左边的鸟问：“你觉得兔子聪明吗？”右边的鸟答：”挺聪明的。“

第二格：

左边的鸟问：“那你见过它们用棍子吗？”右边的鸟低头叹气：”又来了“

第三格：

右边的鸟说：”听着，我知道你觉得自己的新技能很厉害，但这并不代表你就是个天才……“

第四格：

左边的鸟用嘴耍着棍子说；”嘿！“

正文继续。

医生看了测量结果，反复问：“你确定你都理解了题目吗？你确定和真实情况相符吗？”

当时我还觉得特别奇怪，后来才知道原来在我们这，精神专科医院诊断出六大重性精神疾病，是必须要上报社区的。我也才知道双相竟然属于六大重性精神疾病。

我在无意间听到我妈和社区人员打电话，产生了极强的被人监视的恐惧，才医生在我不知情的情况下上报了社区。

上报这件事摧毁了我对这个医生的信任，哪怕他的确是我遇见的所有医生里最有耐心、最尊重人的那一个。

后来我就没有再在那家二甲医院就诊了。

03:寻找合适的咨询师

后来，我因为自杀想法太强烈，随机去了附近的两家综合类三甲医院。

第一家医生说我人生经历过于单一，被保护得太好，缺少很多能力。

她问出了我至今很震惊的一句话“你什么都不想要是因为什么都有吗？”。

并且她在其他病人进来的时候不让对方出去，大家就像看猴子表演一样看我阐述情况。

第二家医院咨询师说我怀疑自己是ADHD是因为人云亦云、爱查百度，说我不停地参加考试却不做好充足准备，是因为我没有正确的金钱观念，不知道几千块意味着什么。

见了这两位后，我的确不想死了，我可太愤怒、太想活了，我没想到自己还能有那么大的情绪起伏。

上图为四格漫画，一只鸟回头说”我要一把火烧了这破地方。“

于是我又开始找下一位咨询师。我要求变低了，没什么“变好”的想法，只希望有个懂得尊重人的咨询师听我说话。

咨询了几个月以后，咨询师说我很有可能有CPTSD倾向（CPTSD:复杂性创伤后应激障碍），建议我去读《不原谅也没关系》和《这不是你的错：如何治愈童年创伤》。

一开始，我总觉得读不下去，一边觉得安慰一边觉得难受。

读着读着，有一天晚上我陷入了应激，在家里疯狂尖叫，躺着流泪。第二天醒了觉得，好吧……我可能真的有点……CPTSD？

现在回想，当时的情绪闪回真的非常频繁。

04：从”我是谁“到”我该怎么办“

我在人前表现特别正常，或者说大家都挺喜欢我“积极”的一面。哪怕我家里蹲，也会被人说“好羡慕”。

之前所有人都在否定我有精神障碍的事实，所以我特别想获得一个明确的诊断，我想拿到一个“精神障碍通行证”。

但是我后期太害怕医生，没法再去医院。现在也是放下执念了，比起“我是谁”，更在意“我该怎么办”。

我还是会有不知名的恐惧和悲伤，还是会有突然的兴奋和躁动。但是，对自己观察久了，我发现一切还是有迹可循的，可控，可调整。

比如说，我一天的专注极限其实是6小时，一天睡够8小时才能情绪平稳；

人际交往的摩擦极易引发我的恐惧和焦虑，我不能和朋友连续聊天超过2小时，否则会陷入很强的兴奋；

有时候我对“幸福”和“快感”的过度追求会导致交感神经高度紧张，我要学会感受无聊，我要学会暂停；

能让我专注的音乐其实是节奏缓慢的纯音乐，虽然很爱听节奏快的音乐，但是听多了会过度兴奋，甚至会焦虑恐惧；

我并不是一个在兴奋下才能专注的人，我在兴奋下会过度专注偏移的目标……

我每天都写日记，于是发觉现在强烈情绪波动最多影响我两周。我常常告诉自己，我只要坚持一下、挺过两周，挺过两周脑子就清醒了。

我想，每个人应该都会有一部自己的使用说明书，我还在填充内容的路上……

上图是四格漫画，天气晴朗，停留在电线杆上的小鸟，从一只变两三只。

第一格：

飞鸟喊“你还活着啊，福朗”，一鸟应“帕特！你也活着”

第二格：

第二只飞鸟喊“你俩都还活着啊”，二鸟应“你也活着”、“你还活着，皮普”

第三格：

第三只飞鸟喊“你们都还活着啊”，三鸟应“你活着啊”、“你也活着呢，斯凯拉”

第四格：

第三只飞鸟喊“认识你们真好”然后飞走了，三鸟纷纷应“咱们有命再见”、“好好活着，福朗”

正文继续。

Nono回应

1. 双相障碍的核心与类型

双相障碍是以“情绪不稳定”为核心的一组心境障碍，这种情绪的波动性表现为两种不同的心境发作：抑郁发作和躁狂/轻躁狂发作。

目前临床上常用的是DSM-5诊断标准，对抑郁发作的病程要求是2周以上，轻躁狂是4天以上，躁狂是1周以上。

双相I型要求病程中至少1次心境发作符合躁狂发作的诊断标准；

双相II型要求至少一次的轻躁狂发作和至少一次的抑郁发作。

2. “不典型双相”与“软双相”

然而，临床上有好多患者，他们并不完全符合双相的诊断标准，但又带有一些双相的特征。

他们对抗抑郁药的治疗反应可能不佳，但使用心境稳定剂可能有效。

对于这部分患者，有些医生会称作“不典型双相”或者“软双相”。

需要指出的是，这并不是一个正式的医学诊断名称，在DSM-5诊断系统里，他们可能标注为“未特定的双相及相关障碍”或“其他特定的双相及相关障碍”等。

当然，门诊系统通常并没有这么多的诊断编码，很多人会被打上“心境[情感]障碍”这样一个相对宽泛的标签。

（Emile：一般“环性心境障碍”或“心境[情感]障碍”不会被直接上报社区。）

3. 双相障碍与ADHD的关系

双相及相关障碍会造成认知功能的损害，比如注意力不集中，所以会有一些小伙伴来门诊咨询ADHD的问题。

这时候我们要根据认知症状在病程中出现的时间来判断。

作为神经发育障碍的一种，ADHD始于童年期，在小学阶段最常被识别出来，在青少年早期相对稳定，症状可以在成年之后仍然存在。

若患者在12岁前已存在注意障碍和/或多动-冲动的症状，并干扰社交、学业及生活其他方面，则考虑ADHD诊断。

双相患者也可能会活动增多、不能集中注意力和冲动性增加，但这些特征是发作性的，且通常伴随情绪高涨、夸大和其他情绪特征。

当然，ADHD和双相是可以共病的。

大样本的研究显示，接受中枢兴奋剂治疗的ADHD患者当中（平均年龄12.6岁），有3.72%共患双相障碍。

数据来源：

10.1001/jamapsychiatry.2025.2311

近期的中国成人ADHD调查则显示，12.3%共患双相障碍。

数据来源：

10.1016/j.psychres.2025.116662

4. 临床诊断的困难

很多精神科医生并不具备儿童精神科的背景，对ADHD自然没有那么熟悉。

尤其是儿童期未被诊断、成年后才来就诊的患者，一方面症状并没有那么典型，另一方面缺乏对症状的直接观察，回忆不一定可靠，需要更多的补充信息，确实存在诊断难度。

Emile

背景信息：过去十年，我经历了双相情感障碍、强迫障碍、物质成瘾障碍、 进食障碍 、边缘型人格障碍、孤独症谱系障碍、注意力缺陷与多动障碍等等精神科诊断。

我的个人体验和观察是，很多「症状/表现/困扰」，都不是单个诊断名称“独享”的，单个诊断也不足以解释发生在自己身上的现象。

如果非要使用一个尽可能准确的词来描述，我更认可「残障人士」或者「多重精神障碍与神经发育障碍亲历者」。

我想聚焦于我在经历什么、生活对我来说难点和亮点在哪里，而不是“精神病”或“神经多样性”。我不认可把精神障碍完全归纳进神经多样性，也不认可只看见神多的去病化（精神「障碍」本身，也已经包含去病化思潮）。

我发现，早期大家会把注意力分散和思维跳跃理解成自己的轻躁狂的一部分，如果后来新增了 ADHD 诊断，就很容易在想这是不是医疗事故、“双相的药是不是白吃了”。

我觉得不存在白走的路，任何一个初始诊断，都大概率能成为你开始自我探索的契机；任何诊断的亲历者的自我理解以及社群交流，永远都是始于而不止于任何标签的。

我们不需要忠诚于双相障碍或 ADHD 或其他诊断名词，也可以让各种应对困扰的知识点或亲历者经验「为我所用」，让难以言喻的情绪、精力、思维变化，在自我觉察中慢慢变得有迹可循。

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作者：ii(11)

精神健康探索者

一个爱写日记的人

脑子太吵

我决定把它们的喧闹写下来

科普回应：许珮玮（Nono）

双相躁郁世界科普写作/编译志愿者

浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科主治医师

医学狗一枚，爱好网上冲浪，憧憬爱与和平。萤火之光亦许熠燿，希望能和厉害的小伙伴们一起，探索精神医学的更多可能性ヾ(❀╹◡╹)ﾉ~

经历回应：Emile（阿瑾）

自倡导组织「双相躁郁世界」主创

纪录片《过山车玩家》制片人、摄影

多种精神障碍与神经发育障碍亲历者

一个有门路的、玩乐的、无公害的人resourceful·playful·harmless

编辑排版：籽菌（自珍）

双相躁郁世界多栖志愿者、专栏作者

本科毕业于北京大学生命科学学院

沉迷于吸入、发现有趣的细节和美的质地；热爱分类框架之外生命形态和理解世界方式的多样性。望能宽恕自己如同别人，也能不再止于善待他人，在连线之外，穿过投影，浸入粗糙的真实世界

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