【权威发布】山东：医保基金“三结算”为医药机构和医药企业赋能

齐鲁网·闪电新闻11月19日讯医保工作有助于医药机构和医药企业解决政策、资金等实际难题，“十四五”时期，山东更加注重发挥医保在三医协同发展和治理中的促进作用，聚力推动医保事业与医药机构、医药产业协同发展。

在赋能医药机构发展上，主要有三方面措施。一是提升医保基金结算清算效率。一方面，建立实施医保基金预付机制，将部分资金从“事后付”转变为“事前付”，由医保部门向符合条件的定点医疗机构提前预付1个月左右的医保基金，每年总额约80亿元，以缓解医疗机构运转压力。另一方面，积极推进即时结算改革，将常规结算从“按月结”转变为“即时结”，结算周期从以往的30个工作日压缩到不超过15个工作日。再一方面，持续提速医保基金年度清算，确保3月底左右完成上年度总费用的清算，山东已连续三年在全国率先完成年度清算工作。二是积极支持新技术新项目临床应用。通过医疗服务价格立项，及时将医疗新技术纳入临床应用。比如，新增“三维平衡正脊治疗”等项目，对新型检查治疗设备（如PET-MR、三维立体定向放疗等）及时立项并定价，进一步满足临床需求。年底前还将发布实施脑机接口、人工耳蜗、人工喉等项目价格。三是大力支持基层医疗卫生机构发展。省医保局会同省民政厅、省财政厅、省卫生健康委、省乡村振兴局出台提升基层医疗卫生机构医疗保障服务水平12项措施，推动资源下沉。如，提高基层医疗卫生机构的总额预算，年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构倾斜；支持基层医疗机构开展中医优势病种等诊疗服务，将常见病、多发病纳入按病组和按病种分值付费基层病组（种）范围，目前每个统筹区基层病组不少于20组、病种不少于80种。

在赋能医药产业发展上，也有三方面措施。一是推进医保基金与医药企业直接结算。2021年，医保部门会同有关部门在全国较早推进直接结算工作。截至目前，已实现集采药品耗材货款直接结算全覆盖，累计直接结算集采货款535亿元，平均结算周期从平均6个月以上压缩至27个自然日。二是优化医药产品挂网服务。一方面，探索开展医药产品挂网全国联审通办，企业通过国家医保信息平台一次提交挂网申请，经一省审核后，核验信息全国通用共享，改变了过去需在各省分别申请、分别审核的做法。2024年启动以来，已通过联审通办审核药品挂网信息9947条，医用耗材挂网信息15.8万条。另一方面，开通创新药品挂网绿色通道，促进创新产品加快挂网销售，实现随时受理申请、每周公示一批，对符合条件的及时予以挂网。截至目前，有3328个药品、332个医用耗材通过绿色通道挂网。三是积极支持创新药应用。对于国家谈判创新药品，不纳入落地当年的DRG/DIP付费，同时，实施谈判药品在定点医疗机构、零售药店“双通道”报销政策，目前已发展“双通道”药店1060家。鼓励各市根据当地实际，将部分疗效确切、用量较大的医保目录外创新药纳入城市定制型商保理赔范围，既满足部分患者需要，也促进创新药上市销售。

闪电新闻记者 刘洋 报道