一文理清凝血七项报告的临床线索！

凝血功能检查是临床评估出血与血栓性疾病的重要工具。面对凝血七项报告，如何快速捕捉异常信号并理解其背后的临床意义？本文将为您梳理凝血报告中的关键线索。

认识凝血七项

凝血七项主要包括：血浆凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）D-二聚体（D-Dimer）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

这些指标共同评估了从凝血启动、纤维蛋白形成到纤溶亢进的完整凝血过程，帮助医生筛查凝血障碍性疾病、监测抗凝治疗效果以及进行术前凝血功能评估。

临床解读

1.血浆凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）

PT是反映外源性凝血途径的筛选试验，检测的是凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。

• PT延长（＞3秒）：见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏、严重肝病、维生素K缺乏、弥散性血管内凝血（DIC）消耗性低凝期、口服抗凝剂（如华法林）或循环中存在抗凝物质。

• PT缩短：提示高凝状态，如DIC早期、血栓前状态或口服避孕药。

• INR（国际标准化比值）：是监测口服抗凝剂（如华法林）用量的重要指标。一般治疗范围是2.0~3.0，不同疾病目标值有所不同。INR值若超过4.5，则提示抗凝过度，出血风险显著增加。

2.活化部分凝血活酶时间（APTT）

APTT是反映内源性凝血途径的筛选试验，用于检测因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的缺陷。

• APTT延长（＞10秒）：常见于血友病（甲型缺乏Ⅷ因子、乙型缺乏Ⅸ因子）、血管性血友病、肝素治疗、因子Ⅻ缺乏、循环中存在抗凝物质（如狼疮抗凝物）以及严重的共同途径凝血因子缺乏。

• APTT缩短：见于高凝状态，如DIC高凝期、血栓性疾病（心肌梗死、深静脉血栓）等。

• 肝素监测：APTT是监测普通肝素的首选指标，治疗范围一般为正常对照的1.5~2.5倍。

3.凝血酶时间（TT）

TT主要反映纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程。

• TT延长（＞3秒）：主要见于肝素或类肝素物质存在、低/无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症、纤溶亢进（如DIC）导致FDP增多。

• TT缩短：临床意义不大，可能见于高纤维蛋白原血症或血样本有微小凝块。

4.纤维蛋白原（FIB）

FIB不仅是凝血因子Ⅰ，也是一种急性时相反应蛋白。

• FIB增高：见于急性感染、创伤、手术后、恶性肿瘤、糖尿病、心肌梗死等应激状态或血栓性疾病。

• FIB减低：主要见于DIC（进行性下降）、严重肝病（如肝硬化、重症肝炎）、原发性纤溶亢进及溶栓治疗。溶栓治疗时，FIB一般不宜低于1.2 g/L，否则出血风险增加。

5.纤维蛋白（原）降解产物（FDP）与D-二聚体（D-Dimer）

FDP和D-二聚体都是反映纤溶系统活性的指标，但临床意义有所不同。

FDP是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总和。FDP增高表示纤溶亢进，可见于原发性纤溶、DIC、血栓性疾病、溶栓治疗等。

D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，因此其升高提示体内有血栓形成并继发纤溶亢进。D-二聚体检测的主要临床价值在于：

• 排除静脉血栓栓塞（VTE）：对于临床低度可能的患者，D-二聚体阴性（正常）可基本排除深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）。

• 诊断DIC：D-二聚体是诊断DIC的关键指标，其水平随病程进展而升高，有效治疗后下降。

• 监测溶栓疗效：溶栓后D-二聚体短期内升高后下降，提示治疗有效；若持续高水平，提示血栓未溶解或新血栓形成。

6. 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

AT-Ⅲ是体内最重要的生理性抗凝物质，肝素的抗凝作用依赖于AT-Ⅲ。

• AT-Ⅲ活性减低：见于遗传性AT-Ⅲ缺乏症、获得性缺乏（如肝硬化、DIC、肾病综合征、血栓性疾病），会导致肝素抵抗或疗效不佳。

• AT-Ⅲ活性增高：见于血友病、口服抗凝药等，一般临床意义较小。

下表总结了凝血七项异常的主要临床意义：

表1 凝血七项异常的主要临床意义

注：PT为血浆凝血酶原时间；APTT为活化部分凝血活酶时间；TT为凝血酶时间；FIB为纤维蛋白原；FDP为纤维蛋白（原）降解产物；AT-Ⅲ为抗凝血酶Ⅲ；DIC为弥散性血管内凝血；VTE为静脉血栓栓塞

临床场景的综合分析

单一指标异常可能提供线索，但多项指标组合分析才能更准确判断临床状况。

药理与应用：主要扩张外周血管，特别是静脉血管，降低心脏前、后负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于急性心力衰竭的治疗。

1.PT延长为主，其他指标正常

考虑早期华法林抗凝、维生素K缺乏或轻度肝功能障碍。

2.APTT单独明显延长

伴出血表现：考虑血友病（凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏）或存在凝血因子抑制物。

无出血表现：考虑狼疮抗凝物、因子Ⅻ缺乏等。

3.PT和APTT同时延长

考虑维生素K缺乏、口服抗凝药（华法林）、严重肝病或DIC。

4.APTT和TT延长，PT正常

通常提示血标本中混有肝素。

5.PT、APTT、TT均延长，FIB降低

若D-二聚体正常或轻度升高：考虑严重肝病或先天性纤维蛋白原缺乏。

若D-二聚体明显升高：高度提示DIC。

6.FDP和D-二聚体解读

FDP升高而D-二聚体正常：提示原发性纤溶（仅纤维蛋白原被降解）。

FDP和D-二聚体均升高：提示继发性纤溶（交联纤维蛋白被降解），如DIC、血栓性疾病。

凝血指标解读的关键在于从孤立数据中寻找内在联系，将实验室检查转化为临床有用的信息，这正是精准医疗在日常实践中的体现。