钟南山：冬季气温较低，吃降压药的患者，千万要注意8个事项

气温一降，血压就像被撩拨的琴弦，时高时低。而那句被反复提起的忠告——“冬季是心脑血管疾病的高发季”——早已不是老生常谈，而是一条逃不过的生理暗线。在寒风里瑟瑟发抖的不仅是手脚，还有那些依靠降压药维持血压平稳的高血压患者。

钟南山院士的提醒不是危言耸听，而是建立在大量临床观察和流行病学研究之上的科学判断。低温不仅仅是一个数字的变化，更是人体内部多个系统协同应激的挑战。如果略掉细节，只靠“记得吃药”四个字应对冬季血压波动，那无异于在冰面上裸足行走。

在这个温度骤降的冬季，降压药患者需要比其他人多留一份警觉。不是因为“多病缠身”，而是因为这个群体的生理机制，对寒冷尤其敏感。

冬天的冷，不是简单的“穿多点就好了”。对血压患者来说，低温意味着交感神经兴奋增强，外周血管收缩，血压自然上升。肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，像给血管加了把锁，越冷越紧。

而降压药的作用机制，往往是扩张血管、调节体液容量。如果温差过大，药效和血管反应之间便容易脱节。

尤其是清晨，是血压波动最剧烈的时间段。人体刚苏醒，代谢开始活跃，血管却还未“热身”，此时骤然起身、外出，极易诱发突发性高血压。这并非危言耸听，而是有据可循的生理反应。一些患者在冬季清晨发生头晕、心悸甚至跌倒的情况，并不少见。

关键点之一：不要随意调整服药时间。冬季天亮较晚，许多患者误以为可以推迟服药时间，尤其是早上那一剂降压药。

但依据人体昼夜节律，血压在清晨6点至10点之间最易升高。若此时血药浓度达不到稳定水平，容易出现“早晨高血压”现象。这种现象与中风、心梗的发生有着密切关联。

关键点之二：不同药物受温度影响不同。并非所有降压药在冬季表现一致。像钙通道阻滞剂（如氨氯地平）对季节变化的敏感度较低，而利尿剂、β-受体阻滞剂等，则可能在寒冷环境下作用增强或减弱。原因在于它们的代谢途径与体温、肾血流量密切相关。

冬季并不是“照抄夏天的用药方案”的季节。要警惕用药后的异常反应，例如突然出现的乏力、嗜睡、四肢冰凉或夜间尿频等，这些都可能是药物与环境因素交错作用的信号。

关键点之三：别忽视“假性高血压”。冬季门诊中不乏患者拿着高血压的读数忧心忡忡，其实那可能是外周血管收缩导致的瞬时升高。特别是在户外测量、或刚从室外进入室内时，容易出现这一现象。此时，重复测量、注意环境温度，比盲目加药更重要。

血压波动本身不可怕，怕的是对波动的误读。冬季某些短暂的升高，是人体自我保护机制的一部分，强行干预，反而可能适得其反。

关键点之四：饮食小偏差，药效大不同。冬天人们更偏好热量高、口味重的食物，如火锅、腊味、咸菜。这些食物中隐藏的高钠摄入，大幅削弱了某些降压药的效果。特别是利尿剂类药物，其降压机制与钠排泄密切相关，若钠摄入过高，药效便如同“对牛弹琴”。

一个看似无伤大雅的火锅夜，可能导致连续几天的血压居高不下。对这类患者而言，冬季饮食的“热量诱惑”，是控制血压的隐形敌人。

关键点之五：保暖不是“穿够”这么简单。人体对寒冷的反应，首先是外周血管迅速收缩，尤其是四肢、面部、耳部等暴露部位。

别小看一顶帽子、一双手套的作用，它们对防止血压突升有实质意义。因为头颈部的血管密布，是体温调节的重要通道。暴露于冷空气下，不仅加重血压负担，还增加心脏负荷。

保暖的意义，在于减轻血管应激反应，不是单纯为了“舒服”。特别是对年长者，寒冷不仅是感受问题，更是生理挑战。

关键点之六：血压监测要“换个思路”。很多人习惯性每天固定时间测量，但在冬季，这种“机械模式”测量法可能掩盖真实波动。应增加动态监测意识，比如在起床前、中午活动后、晚上睡前等不同时段测量，以判断全天波动范围。

测量姿势、环境温度、最近的饮食活动等，也都应做备注。只有在详实记录的基础上，才能观察出血压变化的“周期性”和“诱因性”。

关键点之七：别轻视睡眠对血压的影响。研究显示，深度睡眠缺失与夜间血压升高有紧密联系。冬季日照减少，褪黑素分泌变化，易影响睡眠质量。而睡眠紊乱，反过来又加重交感神经兴奋，形成恶性循环。

此时，合理安排作息节律，远比“强行补觉”更重要。保持固定起床时间，即便晚睡也不赖床，有助于稳定生物钟和血压节律。

关键点之八：别忽略情绪起伏的隐性压力。冬季气候本身容易引发情绪低落，再加上节日临近、人际往来增加，心理负担也随之而来。某些看似微不足道的焦虑，会通过神经—内分泌通路，直接表现为血压升高。

尤其是男性中老年群体，常因“心理负担难以排解”，出现无明显诱因的血压升高，临床上称为“情绪型高血压”。这类情况不适合简单依赖加药，而应通过调整认知方式、适当社交活动等方式缓解。

冬天的挑战，不止是寒冷，更是对血压敏感群体自我调节能力的全方位考验。降压药不是“万能解药”，而是一种与身体长期协作的工具。用药之外的每一个细节调整，都是让这把“工具”发挥最大效能的关键。

那些看似微小的行为，比如每天定时测量血压、减少一次咸菜摄入、出门前多戴一顶帽子，或许正是预防血压异常波动的“关键一击”。

参考文献： 王文,段燕燕,等.高血压患者季节性血压变化及其影响因素分析.中华高血压杂志,2020,28(10)：936-940. 刘建平,胡大一.冬季高血压管理策略探讨.中国循证心血管医学杂志,2021,13(1)：14-18.

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