听懂《黄帝内经》的智慧 施宣赫老师分享《素问・阴阳别论》下

《素问・阴阳别论》解读：六经病变与脏腑关联的脉象表现

承接上一章 “脉象辨阴阳” 的基础，本章进一步细化 “六经（三阴三阳）病变与脏腑、脉象的对应关系”—— 六经作为经络系统的核心，其气血运行状态直接关联对应脏腑，而脉象的变化则是六经与脏腑病变的 “直接信号”。以下以施宣赫老师的视角拆解原文，明确不同六经病变的脉象特征及针对性调理思路。

一、六经功能定位：决定病变脉象核心特征

原文：“三阳为经，二阳为维，一阳为游部；三阴为表，二阴为里，一阴为使。”

这段明确了六经的核心功能分工，而功能差异直接导致病变时的脉象不同：

三阳（太阳）：经络主干，主通调阳气、连接体表，病变多现浮紧脉（如外感风寒，经气不畅、阳气被束）；

二阳（阳明）：维系枢纽，主收纳气血、固摄里部，病变多现洪大脉（如胃火炽盛，维气过盛、气血壅滞）；

一阳（少阳）：游走调节，主沟通表里、转运气机，病变多现弦细脉（如肝气不舒，游部失调、气机郁滞）；

三阴（太阴）：阴经之表，主运化精微、输布阴精，病变多现濡缓脉（如脾虚湿盛，表阴不运、水湿内停）；

二阴（少阴）：阴经之里，主储存精气、涵养根本，病变多现细数脉（如肾阴不足，里阴亏虚、虚火内生）；

一阴（厥阴）：传导使者，主疏泄气机、调节阴阳，病变多现弦数脉（如肝火上炎，使者失司、阳气亢逆）。

二、六经开阖枢：失调即显脉，对症可调理

原文：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，三经者，不得相失也。太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢，三经者，不得相失也。”

此处呼应《阴阳离合论》“开阖枢” 理论，强调六经功能协同的重要性 —— 开阖枢失调，阳气运行或阴精输布失常，均会通过脉象显现，且有明确调理方向：

太阳 “开” 太过（如感冒汗多）：脉象浮而无力（阳气外泄、经气不固），可重用黄芪、防风补气固表；

阳明 “阖” 不及（如便秘不止）：脉象沉而实（阖气不足、糟粕内停），可搭配麻子仁、杏仁润肠通便；

少阳 “枢” 不利（如胸胁胀痛）：脉象弦而涩（枢机阻滞、气血不畅），可参考柴胡疏肝散调畅气机；

太阴 “开” 不及（如食少腹胀）：脉象缓而弱（开气不足、精微难布），可吃健脾丸辅助健脾开胃；

少阴 “枢” 不利（如失眠健忘）：脉象沉而细（枢气失养、精气难输），可参考交泰丸交通心肾；

厥阴 “阖” 不及（如情绪易怒）：脉象弦而数（阖气失调、肝火上冲），可饮菊花茶搭配枸杞清肝滋阴。

三、核心关键：少阴脉为六经之基，统摄全局

原文：“别其阴阳，凡十一脉，皆取决于少阴，少阴之脉，其终也，络厥阴，别而下循胫，与太陰之脉，并行而上，至肝而还，别贯膈，上注肺，行喘息，出入心与肺之间，以行营卫，复属带脉，终而复出太阴。”

这段点明 “少阴脉（肾经）是六经根本”—— 少阴是阴阳精气的源头，其循行贯穿厥阴、太阴、肺、心，能统筹营卫气血运行，一旦少阴脉失常，六经脉象均会受影响。

举例：少阴脉细弱无力（肾气虚），可能伴随太阳脉浮而不固（阳气难升）、太阴脉濡而不畅（阴精难布）。此时调理需以补肾为核心，可参考金匮肾气丸温补肾阳，同时搭配山药、莲子健脾（助太阴）、生姜、葱白通阳（助太阳），通过 “固根本” 带动六经气血调和。这也解释了慢性疾病多需从 “补肾” 入手，正是因为少阴脉为六经之基。

核心总结

本章核心是 “六经开阖枢与脏腑、脉象的联动关系”：六经的功能定位决定了病变时的脉象特征，少阴脉作为根本统摄六经气血。养生的关键是 “以脉象辨六经，以六经调脏腑”—— 通过脉象初步判断哪一经开阖枢失调（如弦数脉多属厥阴阖不及），再针对性调理对应脏腑（如清肝调厥阴），同时兼顾少阴根本养护，实现 “六经协调、脏腑安和”。

下期预告

——《素问・灵兰秘典论》

解读：第一章 十二脏腑的 “官职” 分工与协同逻辑

【声明】本文为中医经典科普解读，不构成诊疗建议。方剂及调理思路仅为理论参考，需结合个体体质辨证使用；若脉象持续异常或伴随身体不适，需及时咨询专业医师排查，切勿仅凭本文自行调理。