八旬老人尿血查出20多处肿瘤：年年体检，为何还是癌晚期？

编者按：近日，一则#老人年年体检却突然确诊癌症晚期#的新闻引发社会广泛关注。福建福州82岁的王大爷因出现血尿、尿频尿急等症状就医，检查结果令人震惊——影像学显示全身已有20多处转移灶，最大肿瘤直径达9公分，最终确诊为前列腺癌晚期，已侵犯膀胱、直肠并广泛转移，失去了手术根治的机会。更令人深思的是，王大爷此前数年坚持每年体检，却从未做过前列腺癌早期筛查的关键项目——PSA检查，最终在血尿症状出现时确诊晚期前列腺癌。这场本可避免的悲剧，撕开了常规体检的致命漏洞，也敲响了中年男性健康管理的警钟。

常规体检下的“致命疏忽”

前列腺癌被称为“男性健康隐形杀手”，其早期症状与前列腺增生高度相似：尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等。当出现血尿、骨痛、下肢水肿等明显症状时，往往已进入中晚期。美国癌症协会数据显示，早期前列腺癌5年生存率接近100%，而晚期患者不足30%，这种生存率断崖式下跌，凸显了早期筛查的极端重要性。

王大爷的病例在泌尿外科门诊中并不罕见。据临床统计，我国门诊中约三分之二的前列腺癌患者确诊时已发展至中晚期。这个数据的背后，是一个个令人扼腕的个体悲剧。

症状的警示意义

当王大爷出现肉眼可见的血尿时，这已经是疾病发出的“最后警报”。前列腺癌在早期阶段通常没有任何症状，只有当肿瘤增大到一定程度，侵犯或压迫到尿道、膀胱颈时，才会出现尿频、尿急、排尿困难等表现。而一旦出现血尿，往往意味着肿瘤已经侵犯到膀胱或尿道黏膜。此时的病情就像一座已经喷发的火山，错过了最佳的干预时机。

晚期治疗的困境

影像检查显示王大爷体内有20多处转移灶，最大直径达9公分，这意味着癌细胞已经通过淋巴系统和血液循环遍布全身。在这个阶段，治疗目标不得不从“根治”转变为“姑息”——通过内分泌治疗、化疗、放疗等手段控制病情进展、延长生存期、改善生活质量。患者将面临更复杂的治疗方案、更多的副作用以及更沉重的经济负担。

筛查漏洞的反思

王大爷每年坚持体检，却始终与早期发现的机会擦肩而过，这暴露出当前体检体系中的一个重要缺陷：常规健康体检与专项癌症筛查之间存在显著差异。普通体检中的泌尿系统B超确实可以观察前列腺的大小、形态，但对于早期局限于包膜内的微小癌灶，其检出能力相当有限。

王大爷的案例极具典型性：他每年接受常规体检，包含血常规、尿常规、B超等项目，但从未进行PSA检测。这种“形式化体检”在门诊中屡见不鲜——数据显示，我国前列腺癌早期诊断率不足40%，65%以上患者确诊时已发生转移，与欧美国家80%的早期诊断率形成鲜明对比。

前列腺癌的隐匿性与PSA的侦察价值

前列腺癌是一种具有独特生物学特性的恶性肿瘤。与其他恶性肿瘤相比，大多数前列腺癌进展相对缓慢，从癌前病变发展到具有临床意义的癌症，通常需要5-10年甚至更长时间。这个漫长的“窗口期”本应是早期发现和干预的黄金时期，但由于缺乏早期特异性症状，很容易被忽视。

PSA（前列腺特异性抗原）是由前列腺上皮细胞合成的一种糖蛋白，正常情况下主要分泌到精液中，血液中浓度很低。PSA正常值应＜4ng/mL。当癌细胞破坏前列腺组织时，PSA会大量释放入血，形成特异性生物标志物。美国泌尿外科协会指南明确建议：

50岁以上男性：每年进行PSA检测；

高危人群（家族史/BRCA2基因突变）：筛查年龄提前至45岁；

PSA持续升高（＞4ng/mL）：需结合直肠指检、多参数MRI、穿刺活检进行确诊。

临床研究证实，PSA筛查可使前列腺癌死亡率降低21%。但需注意：

假阳性问题：前列腺炎、良性增生、导尿操作等可能导致PSA暂时升高，需结合游离PSA/总PSA比值（＞0.16提示恶性风险低）。

过度诊断争议：部分低危前列腺癌进展缓慢，过度治疗可能带来尿失禁、性功能障碍等副作用，需通过Gleason评分系统评估恶性程度。

为何我们会错过早期诊断的良机？

误区一：“没有症状就等于健康”

这是最普遍也最危险的认知误区。前列腺癌在早期阶段就像一个“沉默的杀手”，不会引起任何不适。等到出现明显症状时，疾病往往已经进展到中晚期。这就像火灾报警器，等到看到明火时才采取行动，为时已晚。

误区二：“常规体检等于癌症筛查”

很多人将年度健康体检等同于癌症筛查，这是一个致命的误解。常规体检主要关注常见病、慢性病，而癌症筛查需要有针对性。以前列腺癌为例，缺乏PSA检测的体检就像是没有安装烟雾报警器的消防系统。

误区三：“年龄大了不需要积极治疗”

这种观点忽视了现代医学的进步。实际上，对于早期前列腺癌，即使是高龄患者，通过达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术、精准放疗等现代治疗手段，仍然可以获得良好预后，同时保持较高的生活质量。相反，如果等到晚期才治疗，不仅效果差，生活质量也会大打折扣。

误区四：“PSA升高就一定是癌症”

这种误解导致一些人回避进行PSA检测。实际上，前列腺炎、前列腺增生、尿潴留、直肠指检后都可能引起PSA水平暂时性升高。专业的泌尿科医生会通过一系列检查来鉴别PSA升高的原因，避免不必要的恐慌。

破局之道：从筛查到治疗的整体解决方案

基于前列腺癌的年龄特异性发病率数据，筛查的重点应该放在50-70岁这个年龄段。对于筛查结果正常的男性，可以适当延长筛查间隔；对于PSA水平持续升高的个体，则需要缩短复查间隔，密切监测。根据中华医学会泌尿外科学分会制定的指南，建议将筛查人群进行风险分层：

一般风险人群：50岁以上男性，建议每2年进行一次PSA检测；

高危人群：45岁以上且有前列腺癌家族史的男性，建议每年进行一次PSA检测；

极高危人群：BRCA1/2基因突变携带者，建议40岁开始每年筛查。

现代前列腺癌筛查已经不局限于单一的PSA检测，而是形成了一套组合策略：

基础筛查：PSA联合直肠指检（DRE）；

精准筛查：当PSA处于4-10ng/mL的灰色区间时，可加做游离PSA百分比、PSA密度等衍生指标；

进阶评估：对于可疑病例，可进行多参数磁共振（mp-MRI）检查；

最终确诊：通过MRI-超声融合靶向穿刺活检获得病理诊断。

根据患者的年龄、健康状况、肿瘤危险度分级等因素，治疗方案可以有很多选择：

主动监测：适用于极低危和部分低危患者；

根治性前列腺切除术：适用于预期寿命较长的中高危患者；

放射治疗：包括外放疗和内放疗，为手术之外的根治性选择；

新型内分泌治疗：对于晚期患者，新一代内分泌药物显著延长了生存期。

前列腺癌的防治是一个长期过程，需要建立“筛查-诊断-治疗-随访”的全程管理理念。特别是在治疗后，定期的PSA监测和功能康复指导同样重要，包括尿控功能恢复、性功能康复等，全面提升患者的生活质量。

总 结

王大爷的故事不应重演。当我们在体检单上勾选项目时，每一个选择都关乎生命质量。前列腺癌的防治，需要从被动体检转向主动健康管理，用科学筛查筑起生命防线。正如美国癌症研究所专家所言：“在癌症战争中，早期筛查是最具性价比的武器——它可能不会让你长生不老，但能确保你在与死神的赛跑中，始终领先一个身位。”

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编辑 | 雪 娟

排版 | 粘 洞

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