治疗社区获得性肺炎新型抗菌药——来法莫林

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎（CAP）指在医院外获得的肺实质炎症，是最常见的感染性疾病之一。CAP患者的临床表现不一，可以是发热、咳嗽、咳痰等特征的轻症肺炎，也可以是呼吸窘迫和脓毒症为特征的重症肺炎。国内一项多中心前瞻性研究显示，CAP检出率前五的病原体（细菌）分别为肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。近些年，肺炎支原体和肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药率保持较高水平，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌感染有所增加，这也使得治疗CAP的抗菌药物选择面临严峻的挑战。

2025年7月3日国家药品监督管理局（NMPA）官网公示，醋酸来法莫林注射用浓溶液及醋酸来法莫林片在国内获批上市。来法莫林为全新半合成截短侧耳素类抗菌药物，主要用于治疗敏感病原体引起的成人CAP。

简单的说就是抑制细菌蛋白质合成而发挥抗菌作用。具体是通过与细菌核糖体50S亚基23S rRNA的肽基转移酶中心的A位点和P位点结合，阻断tRNA的正确定位和肽链延伸，从而抑制蛋白质合成。这种双位点结合机制增强了药物与核糖体的结合力，不易诱导耐药性。

抗菌谱

可覆盖多种病原体包括肺炎链球菌（包括多重耐药肺炎链球菌（MDR-SP））、金黄色葡萄球菌（包括甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA））、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体。对消化链球菌属、卟啉单胞菌属、普雷沃菌属等少数厌氧菌具有抗菌活性，但对拟杆菌属、梭菌属等大多数厌氧菌无效；对肠杆菌属、不发酵糖革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、变形杆菌属、沙门菌属）以及粪肠球菌等无抗菌活性。

用法用量

1、注射用浓溶液

0.15 g，每12小时1次，静脉输注至少90分钟，推荐疗程5~7天。

2、片剂

（2）0.6 g，口服，每12小时1次，推荐疗程5天；建议餐前至少1小时或者餐后至少2小时服用；请勿将本品压碎或掰开服用。

3、特殊人群

对于肾功能损害患者（包括血液透析患者）无需调整剂量。

对于轻度或中度肝功能损害患者，无需调整静脉给药剂量；重度肝功能损害患者，推荐每24小时静脉给药一次，每次0.15 g；尚未在中度或重度肝功能损害患者中进行过研究，不推荐片剂用于此类患者。

孕妇接受本品给药时可能会对胎儿造成伤害。

哺乳期妇女在治疗期间或停药2天内禁止哺乳。

不良反应

最常见的严重不良反应为房颤。最常见的不良反应为腹泻、恶心、呕吐、肝酶升高、头痛、低钾血症和失眠。胃肠道反应主要与口服给药有关，导致治疗终止发生率<1％。

禁忌症

01、禁用于以下患者，包括已知存在 QT 间期延长的患者；电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症的患者；心动过缓、不稳定型充血性心力衰竭或症状性室性心律失常病史的患者；对截短侧耳素类药物或本品任何成份过敏的患者。

02、禁止与以下药物联合使用，包括CYP3A中效或强效诱导剂（如依法韦仑、苯妥英、利福平）；延长QT间期药物的CYP3A底物（如抗精神病药、红霉素、匹莫齐特、莫西沙星和三环类抗抑郁药）；可延长QT间期的药品，如IA类（如奎尼丁、普鲁卡因胺）或III类（如胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物；敏感性CYP2C8底物（如瑞格列奈）。

特点

1、独特作用机制，可降低交叉耐药，延缓诱导耐药；

2、可口服和静脉给药，方便序贯；

3、抗菌谱较广，可覆盖多种典型和非典型CAP致病菌；

4、安全性及耐受性良好。

小结

来法莫林是近20年来首个获批用于CAP治疗的全新类别抗菌药物，它的上市将为中国社区获得性肺炎（CAP）患者提供新的治疗选择。

作者：河源市人民医院 徐平