血小板低至0.1，中医血液病名家是如何用“养血化瘀法”逆转危局

血小板低至0.1，中医血液病名家是如何用“养血化瘀法”逆转危局？

文｜中医血液病科普专栏

血小板减少，尤其当数值跌破10×10⁹/L时，常被视为临床急重症。若合并出血、蛋白尿、极度乏力，更令人忧心。2019年，北京中医血液病专家史淑荣院长曾接诊一位血小板仅0.1×10⁹/L的患者，西医诊断不明，多家医院告知“无特效药”，甚至预测生存期仅6个月。然而，经过3个多月的中医系统调理，患者不仅血小板稳步回升至正常范围，症状显著改善，半年随访亦无复发。

这个案例，生动诠释了中医“治病求本、缓图其效”的智慧。

一、病情危重，病因未明

患者薛先生，46岁，因突发全身紫癜、牙龈出血20天就诊。检查显示：

血小板：0.1×10⁹/L（正常为100–300）；

24小时尿蛋白高达3.5g，血白蛋白仅2.8g/L；

骨髓穿刺未发现明确病因；

经输注血小板+激素治疗20天，血小板最高仅升至4.5×10⁹/L，随后再度下降。

患者就诊时已无法站立行走，只能卧床，面色苍白，头晕乏力，舌淡暗、苔水滑，脉弦滑而无力——一派气血大亏、兼有瘀血内阻之象。

二、中医辨证：肌衄属“气血两虚夹瘀”

在中医理论中，皮肤、黏膜出血统称“血证”，其中肌衄（皮肤出血）、齿衄（牙龈出血）多因：

气虚不能摄血

：气是血液的“统帅”，气虚则血无所依，溢出脉外；

血虚失于濡养

：长期失血致血虚，头面四肢失养，故头晕、苍白、乏力；

瘀血内停

：“离经之血即为瘀”，出血日久反成瘀阻，加重病情。

史淑荣院长据此确立治则：急则治标——养血化瘀止血；缓则治本——益气健脾生血。

三、分阶段精准调方，步步为营

▶ 初诊（止血为先）

主方：白芍、生地、阿胶珠、沙参（养血滋阴）

+ 三七、侧柏炭、小蓟炭（化瘀止血）

+ 丹皮、黄连（凉血清热防郁热）

+ 茯苓、砂仁、甘草（健脾和胃，顾护中焦）

+ 葛根（生津止渴，兼顾口干不欲饮）

此阶段重在“止血不留瘀，养血不助火”，大量使用炭类药（如侧柏炭、小蓟炭），既增强止血力，又药性缓和，避免伤正。

▶ 二诊至三诊（扶正固本）

出血控制后，加太子参30g补气生津；

见汗出明显，加生牡蛎、浮小麦敛汗安神；

此时血小板已从3.5升至7.0×10⁹/L，体力逐步恢复。

▶ 四诊（应对新症）

突发便血（后确诊为痔疮），立即加地榆炭、双花炭清肠止血，体现“随证治之”的灵活性。

▶ 五诊及巩固期（大补元气）

待病情稳定，始用党参30g替代太子参，加强补气之力；

甘草增至10g，调和诸药，益气和中。

关键点：全程未一开始就用大剂量党参、黄芪峻补，而是“先养血、后补气”，因患者正气极虚，骤补恐致虚不受补、反生变证——这正是中医“缓补慎攻”的精髓。

四、疗效与启示

3个月后：血小板升至12.3×10⁹/L，可从事轻体力劳动；

半年随访：血小板恢复正常，尿蛋白显著减少，无出血复发；

最终诊断：合并“膜性肾病Ⅱ期”，提示该患者实为免疫相关性血小板减少合并肾病综合征，属疑难复杂病例。

此案例说明：

血小板极度低下并非绝症，中医通过整体调节可创造转机；

辨证准确比“猛药”更重要，养血、化瘀、止血、补气需有序衔接；

炭类止血药

在血证中具有独特优势——止血而不留瘀，药性平和；

慢性虚损病，贵在耐心调养，切忌急于求成。

五、给患者的提醒

中医治疗血小板减少强调个体化辨证，本案方药仅适用于“气血两虚夹瘀”证型；

若见舌红苔黄、高热烦躁、便秘尿赤等“实热证”，则不宜使用本方；

严重血小板减少（<20×10⁹/L）伴活动性出血时，仍需优先考虑西医支持治疗；

中医药更适合用于稳定期调理、减少复发、辅助减停激素。

此病案治疗过程中，没有运用奇药秘方，却以经典理论为纲，以细致辨证为目，步步为营，终使危重患者转危为安。它告诉我们：面对疑难血液病，中医不是“最后的选择”，而是重要的“协同的力量”。

若您或家人正受血小板减少困扰，建议前往正规中医院血液科就诊，在专业医师指导下制定个性化方案。康复之路虽慢，但方向对了，就不怕远。

郑重声明：本文所载医案及方药仅供学术交流与科普参考，切勿自行照搬使用。中医讲究“同病异治，异病同治”，请务必经专业医师四诊合参后处方用药。