肺炎球菌病成呼吸道感染首要死因，疫苗防控亟待推进

2025年11月15日，由广东省预防医学会主办的“2025疫苗新技术进展与培训——肺炎球菌防控专场”在广州举行。国务院特殊津贴专家、传染病防控领域资深专家王鸣教授在报告中指出，肺炎链球菌已成为全球下呼吸道感染的首要致病菌，2021年导致全球9790万例下呼吸道感染和50.5万例死亡。随着抗生素耐药问题日益严峻，及时接种肺炎球菌疫苗成为阻断疾病传播、减轻医疗负担的关键策略。

肺炎球菌病危害严重，耐药问题突出

肺炎链球菌不仅是社区获得性肺炎的重要病原菌，更是引起细菌性脑膜炎的首要细菌。王鸣教授引用全球疾病负担研究数据表明，肺炎链球菌对治愈者的长期影响最为严重。世界卫生组织已将肺炎链球菌列为第二位需要优先研发新型疫苗的病原体，仅次于结核病。

在中国，肺炎球菌病给儿童健康带来严重威胁。2017年数据显示，我国5岁以下儿童每年约有8000例肺炎链球菌死亡与21.8万重症病例。苏州医院出生队列研究显示，5岁以下儿童社区获得性肺炎发生率达130.08/1000人年，其中24月龄以下幼儿更高，达176.84/1000人年。

临床耐药形势严峻，儿童健康面临挑战

肺炎链球菌广泛存在于人类鼻咽部，尤其在儿童中携带率居高。广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科江文辉教授在采访中指出，广东地区儿童（鼻咽部肺炎球菌）携带率平均约三分之一，高时可达百分之五六十，一旦机体免疫力下降，细菌可侵入下呼吸道、血液甚至中枢神经系统，引发肺炎、菌血症、脑膜炎等严重疾病。

肺炎球菌的高携带率也给诊断带来了一定的困难。当孩子出现呼吸道感染症状后，传统的鼻咽部咽拭子检测就失去了灵敏度，医学上只能通过细菌培养、孩子的耐药监测来进行准确的定性诊断。“在门诊无法等待细菌培养的情况下，我们就只能通过血液生化指标来判断孩子是病毒感染还是细菌感染。”江文辉教授告诉南都记者，和流感等病毒性感染疾病存在发病高峰不同，细菌尤其是肺炎球菌感染引发的肺炎病例在广东处于全年散发状态，肺炎球菌也是孩子们从社区获得的主要呼吸道传染病。而且监测数据显示，肺炎球菌对抗生素的耐药问题日益严重，特别是在儿童患者中。

江文辉教授分享的临床病例显示，肺炎球菌感染还可引发脑膜炎等严重并发症。肺炎球菌性脑膜炎不仅存在死亡风险，幸存者中还可能有30%至52%出现神经系统后遗症，给患儿家庭带来沉重负担。

疫苗预防效果明确，接种率有待提高

王鸣教授指出，肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌疾病最有效的手段。世界卫生组织免疫战略咨询专家组将肺炎球菌疾病列为“极高优先”需要疫苗预防的疾病。在香港地区大规模接种PCV疫苗后，2岁以下儿童侵袭性肺炎球菌病发病率下降了85%。

然而，我国肺炎球菌疫苗接种率仍然偏低。2017年全国PCV三剂覆盖率仅约1.3%。2019-2021年九省实际监测显示，虽然至少1剂接种率从12.05%升至35.44%，基础系列接种率从5.99%升至16.13%，但仍显著低于欧美国家水平。

王鸣教授在采访中谈到疫苗研发进展时表示，“PCV13为主流使用疫苗，可以覆盖13个主要流行血清型”。随着疫苗技术不断发展，双载体蛋白等新技术的应用为提升疫苗免疫效果提供了新的可能。

据悉，在儿童疫苗选择方面，我国近期又增添了一款针对中国儿童的国产13价肺炎球菌多糖结合疫苗。该疫苗由康希诺生物研发，目前已获批上市，并有望近期投入广东市场。这款疫苗采用CRM197和TT双载体技术，成为全球结合疫苗载体发展新趋势的引领者。三期临床研究显示，该疫苗针对中国儿童疾病负担最重的血清型19F、19A、7F和3型，免疫原性显著优于单载体对照组，且安全性良好，未发生与疫苗相关的严重不良反应。

采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 陈雯 何宇航