吃他汀血糖升高，但不要“因噎废食”，坚持用药获益更大

有朋友给华子留言，说他服用瑞舒伐他汀后，发现血糖升高了，现在空腹血糖6.3mmol/L，要怎么处理，会不会发生糖尿病，要不要停药？

华子告诉他，正常的空腹血糖范围是3.9-6.1mmol/L，6.3mmol/L属于糖前期，需要重视但不需要过度焦虑。糖前期是可逆的，通过调整生活方式大概率可以恢复正常。继续服用瑞舒伐他汀的获益更大，不要因为血糖变化就“因噎废食”。

一、他汀类药物会影响血糖

服用他汀类药物时，对部分人的血糖可能会产生影响，出现血糖升高，会轻微增加新发糖尿病的风险，不过这种影响的机制目前尚未完全明确。

但是，他汀对血糖的影响通常是“轻微且可控”的，而且其带来的心血管保护获益，远远大于血糖轻微升高的风险。因为血糖升高了可以依靠生活方式干预，还可以通过降糖药物控制，而万一发生心脑血管疾病，所产生的后果往往是严重且不可逆的。

所以国内外的治疗指南，均推荐他汀类药物作为预防心脑血管疾病的基石用药。

二、不同他汀对血糖影响不同

目前研究显示，降脂强度越高的他汀，对血糖的影响就越大。所以服用强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），血糖升高的风险要高于中效他汀（辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀）。

不过并不是所有的他汀都会影响血糖，比如匹伐他汀、普伐他汀对血糖的影响就极其微小，在一些研究中，甚至认为两者对血糖的影响是“中性的”。

但不建议因为担心对血糖有影响，就自行更换用药。因为中效他汀的降脂强度低，换药之后有可能影响对血脂的控制，如果因为换药导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平大幅升高，就会得不偿失了。

三、服用他汀血糖升高怎么办

需要明确的是，血脂异常是代谢紊乱性疾病，其本身也是糖尿病的高危人群（约有70%的糖尿病人群合并有高血脂），即使不服用他汀，也有可能出现血糖异常。特别是有肥胖、糖尿病家族史等高危因素，发生糖尿病的可能性更高。

服用他汀类药物的人，如果处于糖前期（空腹血糖6.1-6.9mmol/L），需要进行生活干预（饮食控制、增加运动等），对血糖进行控制；已经确诊为糖尿病，接受降糖治疗的人，如果血糖升高可以调整降糖药物，增强对血糖的控制。

他汀预防心梗、脑梗所带来的获益，远远大于血糖升高的风险，而且目前他汀的作用无法被其他药物完全替代。服用他汀后即使出现血糖升高，也不是停药的理由，擅自停药是在“因噎废食”。

如果想换成对血糖影响较小的匹伐他汀或是普伐他汀，需注意保持LDL-C水平可以得到良好控制，必要时可以联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布），以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）。

总结一下，他汀类药物有可能影响血糖，但其对心脑血管的保护作用更大，所以服药后出现血糖升高也不能停药，可以通过生活干预、联用降糖药物等方式控制血糖。如果想替换为对血糖影响较小的匹伐他汀或普伐他汀，需注意保持对血脂的良好控制。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。