加速肾衰竭的一件事，让肌酐上涨快！医生反复提醒

当前气温下降，是各种感染高发的季节。

对肾友们来说，感冒可不仅仅只是“难受几天”，还是肾病加重和复发的重要诱因，甚至一些肾友在几次感冒后，原本稳定的肌酐开始几十、成百地往上涨，因此一定要注意防护。

为什么感染会伤肾？

研究显示，感染流感病毒的患者中，急性肾损伤的发生率为17%~61%；

感染新冠病毒的患者中，急性肾损伤的平均发生率为17%，不同研究发生率跨度0.5%~80%不等。

其实各种细菌、病毒等病原体感染，都可能会通过直接、间接的多种途径损伤肾脏。

直接途径伤肾

病原体直接侵袭损伤足细胞、肾小管上皮细胞、内皮细胞。

比如新冠病毒，就可以直接通过肾小管细胞和足细胞中表达的ACE2受体直接感染肾脏组织。

间接途径伤肾

• 感染诱发免疫复合物在肾脏沉积，造成损伤；

• 感染引起细胞因子/趋化因子大量释放，大量促炎因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6）导致全身性炎症反应和氧化应激损伤肾脏；

• 感染会影响肾素-血管紧张素系统（RAAS系统），引起肾脏血流动力学改变、血压波动，肾脏血流灌注不足甚至缺氧也容易受伤；

• 另外，感染期间如果使用了一些有肾毒性的药物，也会加重肾脏负担。

预防感染是重中之重

想要避免感染对肾脏的伤害，最好的方法就是从源头入手，也就是尽量少感染。

• 日常注意健康饮食、运动锻炼、保证充足睡眠，来增强身体抵抗力；

• 感染高峰期，注意勤洗手、戴口罩、少去人多的地方；

• 疫苗可以有效预防感冒，每年接种流感疫苗、按流程接种肺炎疫苗等。

感染后的处理

如果还是不幸中招了，只能赶快“亡羊补牢”。

抗生素/抗病毒药物

• 确认是流感病毒感染，可以遵医嘱使用抗病毒药物，如奥司他韦、玛巴洛沙韦等，最好在首次出现症状的48小时内使用。具体看这篇——

• 确认是新冠病毒感染，可以使用新冠抗病毒药物，如奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid，P药）、莫诺拉韦胶囊（M药）等，在确诊新冠后，出现症状的5天内尽快用药。具体看这篇——

• 如果是细菌感染，可以遵医嘱使用抗生素，如二代三代头孢、阿奇霉素等，一般不影响肾脏，大家不用担心。

解热镇痛药：可吃可不吃的情况就尽量不吃

解热镇痛药（包括对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林、双氯芬酸、吲哚美辛等）是有肾损伤风险的，但也不是完全不能吃，而是分情况：在可吃可不吃的情况肾友就不吃！需要吃的情况，按照可控制症状的最小剂量服用，以此减少肾损伤风险。

• 如果没有使用激素/免疫抑制剂，感冒症状也比较轻微，3天后感冒症状逐渐减轻，可以不使用解热镇痛药，注意多喝水，多休息，会自行痊愈。

  也可以用一些缓解症状、成分安全的中成药，如小柴胡颗粒、金银花颗粒、感冒清热颗粒等。

• 如果发热超过38.5℃、全身症状严重（疼痛难受明显），可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬（选一种用），注意不要超剂量使用，症状缓解就停药。

划重点：一定要注意复查尿蛋白、血肌酐等指标，感冒痊愈后2-4周一般指标能恢复到平时，如果指标还是没有恢复，及时去肾内科处理，和医生沟通调整药物。

参考文献：

1.Viral Nephropathies: Core Curriculum 2024.

2.Association between COVID-19 and the development of chronic kidney disease in patients without initial acute kidney injury.

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