3D精准赋能 西京医院助力类风湿关节炎患者重获指尖自由

阳光讯（记者 郑亚雷）“我不想一辈子依赖别人，哪怕能自己吃饭、穿衣也好啊！”在西京医院诊室里，37岁的李女士声音哽咽。此时，她的双手已彻底“失灵”——无法执笔写字，不能抓握碗筷，连最简单的洗漱都要依靠家人。

15年病痛折磨 生活陷入无助深渊

这样痛苦的折磨，从15年前就已悄然开始。每天清晨，李女士的双肩、双腕、双手掌指关节就像被无形力量束缚，僵硬感要持续1小时才能缓解。起初，她以为只是没休息好，缓一缓就会好。然而，随着时间的推移，症状不仅没有缓解，反而持续加重。无奈之下，她来到西京医院临床免疫科就诊，看到“类风湿关节炎”的诊断报告后，才终于明白“僵直”的根源。

经过规范系统治疗，李女士的症状有所缓解，但疾病对她的“考验”才刚刚拉开帷幕。之后，由于间歇性停药，她的病情反复发作，关节肿痛如影随形。更令人揪心的是，双手关节开始变形，掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜，原本灵活的指尖逐渐变成了“鹅颈样畸形”。严重的关节畸形让她不得不放弃工作，生活被无助与自卑层层包裹。

类风湿关节炎手指置换 难啃的“硬骨头”

李女士的情况并非个例。类风湿关节炎是一种累及全身小关节的致残性疾病，我国患病人数超500万，15年以上致残率高达61.3%。与髋、膝关节等大关节置换不同，手指小关节置换堪称“精细活”，尤其是对于类风湿关节炎患者，手术难度更是呈几何级增加。

一方面，畸形复杂且差异大。患者可能同时存在“纽扣样畸形”“鹅颈样畸形”“尺偏畸形”等多种问题，成品假体无法匹配。另一方面，关节微环境复杂。长期炎症导致滑膜炎、肌腱损伤，关节周围免疫微环境复杂，给假体植入和稳定带来巨大挑战。此外，传统假体缺陷明显。临床使用的硅胶假体普遍存在硬度不足、易松动等问题，甚至可能引发“硅胶假体性滑膜炎”，长期效果差强人意。而且，围手术期风险高。患者因长期服用免疫抑制剂，如何平衡炎症控制与手术安全，是必须攻克的难关。

“常规矫形手术只能改善外观，却会牺牲关节活动度，传统假体置换隐患重重。”临床免疫科内 - 外科综合诊治团队反复研讨后认为，要让患者重获功能，必须突破“个性化假体”和“精准植入”两大核心难题。

3D精准赋能 量身定制“重生”方案

为了重拾对生活的信心和战胜疾病的决心，李女士对于手术治疗的愿望十分迫切。团队决定采用3D精准化设计 + 钛合金假体个体化诊疗方案，为其实施左手第2、3掌指关节同期置换术。

更为关键的是，团队借助3D模拟技术，提前演练手术全过程。通过微创小切口避开神经血管，精准去除病变软骨和增生滑膜，将假体稳稳嵌入掌骨与指骨……每一个步骤都经过反复推敲，确保术中操作零误差。“就像给手术画好了‘导航图’，每一刀、每一步都有精准依据。”主刀医生赵金康副教授介绍道。

微雕下的仁心 从“无法自理”到“功能回归”

手术如期开展。团队按照术前规划，以微创切口逐层分离组织，小心翼翼避开指神经和血管束，直达受损掌指关节处，精准剔除被炎症侵蚀的病变组织，清除致病“元凶”。随后，将定制好的钛合金假体缓缓植入，关节柄稳固嵌入骨骼，关节头完美贴合软组织，整个过程如同“精密的机械组装”，每一个流程都严格按照前期制定的设计参数实施。

术后，团队制定了“全程管理”方案，通过术后炎症监测、个体化康复训练、免疫抑制剂调整等措施，一步步帮助李女士恢复手指功能。术后第一周，李女士的手指已能轻微活动；第二周，便可以完成“执笔写字”“抓握水杯”“指间对捏”等精细动作。如今，她不仅生活可以自理，还重新拾起了曾经的书写爱好，脸上露出了久违的笑容。“没想到有一天，我还能自己做饭、写字，是西京医院给了我第二次人生！”李女士激动地说。

重大突破 为更多患者带来希望

手术的成功，不仅是李女士个人的“重生”，更是西京医院在风湿病内 - 外科综合诊治领域的重大突破。作为科室成立以来的第一例手指小关节置换手术，该手术解决了类风湿关节炎手指置换中“假体个性化、植入精准化、术后稳定性”三大核心难题，为临床推广奠定了坚实基础。

依托医院新技术新业务项目支持，团队后续将继续优化3D打印技术，探索更具生物相容性的假体材料，让个性化假体设计更高效、更适配。同时，进一步完善“术前评估 - 手术矫形 - 术后康复 - 免疫抑制精准调整”一站式诊疗模式，让更多重度类风湿关节炎手指畸形患者受益。后经科技查新，国内外未见与本例手术一致的案例报道。“希望通过技术创新，打破小关节置换临床瓶颈，让每一位被手指畸形困扰的患者，都能重获指尖自由，回归正常生活。”王卫涛主治医师讲到。

据悉，西京医院临床免疫科外科学组成立于2003年，由朱平教授组建，赵金康副教授负责，是国内最早开展风湿外科亚专业学科之一。近年来，团队致力于改善风湿病关节炎的外科治疗，旨在改善病情的同时提高生活质量、恢复关节功能。在微创关节镜治疗的基础上，先后开展手、足趾关节畸形矫形术及小关节置换手术，为风湿病外科治疗拓展了新路径。