新安心胸外科步步为营多学科接力 为他重建“钢铁护甲”

（来源：嘉兴日报）

转自：嘉兴日报

　　■撰文 朱静燕 姚春燕

　　在医学领域，巨大胸壁肿瘤切除与重建手术一直被视作胸外科的高难度“挑战”。近日，浙江新安国际医院心胸外科成功为一名54岁的巨大胸壁肿瘤患者完成了肿瘤切除和胸廓成形术。

　　拖延三年，小肿块成了“大危机”

　　患者马先生，三年前在单位体检中，查出前胸壁患有一个鸡蛋大小的肿块，医生建议他做胸部增强CT检查，明确诊断。但因不痛不痒、身体也没有明显的不适症状，加上工作奔波忙碌，他就一拖再拖。

　　直到今年，马先生前胸壁的肿块快速增大，隔着衣服都能明显看到胸部异常隆起，并开始出现胸闷不适，他这才来到浙江新安国际医院心胸外科就医。一系列检查做下来，结果令医生们很震惊：肿物已长到一个排球大小，不仅向外突出皮肤表面，而且部分肿物向内侵入胸腔，除上段胸骨1厘米完好以外其余胸骨被完全侵蚀、消失。

　　经进一步检查，医生考虑马先生的胸骨肿物为骨髓瘤，这是一种浆细胞异常增殖导致的血液系统恶性肿瘤。“胸骨和肋骨是保护心脏、大血管等重要器官的‘骨性屏障’，而肿瘤已将其‘吞噬’，手术刻不容缓。”浙江新安国际医院大外科主任、心胸外科主任张凡说，“必须立刻行胸壁肿瘤切除和胸廓重建术。”

　　多学科协作“拆弹”，

　　同步完成胸壁“钢铁护甲”重建

　　“马先生的病情十分复杂。”张凡介绍，翻阅国际文献，从来没有见过这么巨大的胸壁肿瘤，既要确保肿瘤及受累组织完整切除，又要精准保护紧贴肿瘤的心脏大血管神经免受误伤，防止大出血或神经损伤；此外，还要因肿瘤切除后导致大面积前胸壁缺损而需做胸廓重建术。

　　面对复杂的病情，医院启动了MDT多学科会诊，心胸外科、麻醉科、ICU、放射科、血液科等专家共同参与，制订了周密的手术方案。“术前评估中，我们通过三维重建CT明确肿瘤范围与骨质破坏情况，为手术规划提供了精准的‘导航图’。”方方面面都准备妥当后，张凡带领手术团队开启此次高难度手术挑战。

　　手术中，团队先完整切除了肿瘤及受侵犯的肋软骨，同时凭借丰富的心胸外科手术经验，在重要脏器旁步步为营，避免了心脏、大血管神经等损伤。为重建胸壁，团队用多根钢板模拟肋骨结构，固定在剩余胸骨和两侧肋骨上，再在钢板与心脏之间植入一层生物补片作为保护隔离膜，既恢复了胸壁的稳定性，又保障了心脏大血管的安全。

　　整台手术历时3小时，术后，马先生生命体征平稳，转入ICU监护两天后即转回普通病房。术后十天左右，已能下床行走，情况恢复良好。

　　但据医生介绍，虽然这次手术很成功，实现了肿瘤治愈的近期手术目标，但下一步，马先生还将接受全身检查，排除是否有多发性骨髓瘤的可能；同时辅以预防性化疗等手段，进一步降低骨髓瘤复发风险。

　　医生也借马先生的经历提醒大家：不要讳疾忌医，一旦发现身体出现不明肿块，即便没有不适症状，也应及时就医，以防错过早期干预时机。哪怕工作再忙，压力再大，也要为健康让路，健康才是一切的基石。