关于在“十五五”规划中确立“利国利民”国家体系原则的战略建议

笔者按：

为把党中央“十五五”规划《建议》明确的目标任务落实落细，将社会各界意见建议充分体现到“十五五”规划《纲要草案》编制中，国家发展改革委现开展“贯彻落实党的二十届四中全会精神 高质量编制‘十五五’规划《纲要》——‘十五五’规划《纲要》问计求策”活动，征集对经济社会发展各领域的具体举措建议。

国家发展改革委并报党中央、国务院：

“十五五”时期是我国全面建设社会主义现代化国家新征程的关键五年，是承前启后、继往开来的历史交汇点。当此之时，我们既要充分肯定党和国家事业取得的历史性成就、发生的历史性变革，也要以高度的历史自觉和强烈的使命担当，清醒认识前进道路上的风险挑战，深刻剖析体制机制中存在的深层次矛盾问题。今日之中国，正如一艘乘风破浪的巨轮，航行在波澜壮阔的新时代，而“国家体系”就是这艘巨轮的“压舱石”、“方向盘”和“发动机”。这个体系，既是一个装盛国家治理各类要素的“篮子”，也是一根撬动社会发展的“杠杆”，更是一种指引前进方向的“导向标”。它的性质与效能，直接关系到国家治理体系和治理能力现代化的成败，关系到中华民族伟大复兴中国梦的实现。

然而，我们必须正视一个严峻的现实：当前我们的这个“国家篮子”，在某种程度上出现了“鱼龙混杂”、“良莠不齐”的状况。它既承载着引领我们走向全民小康社会的丰功伟绩，也混杂着一些与以人民为中心的发展思想格格不入、甚至背道而驰的元素。这就好比一个本应洁净无瑕的玉盘，却被人有意无意地放入了一些污秽之物，玷污了其神圣性，削弱了其引领力。长此以往，必将侵蚀党的执政根基，损害人民群众的根本利益，阻碍社会主义现代化建设的进程。因此，我强烈建议，在“十五五”规划乃至更长时期的国家治理中，必须旗帜鲜明地确立一个根本原则：国家的篮子，只装盛利国利民之事，坚决剔除害国害民之弊；国家的杠杆，只推动向好向善之举，坚决抵制向坏向恶之风；国家的导向，只引领光明康庄之道，坚决堵塞邪路歧途之患。这，才是新时代中国特色社会主义应有的原则方向，这才是“以人民为中心”发展思想的本质体现，这才是实现国家长治久安、民族永续发展的必由之路！

一、现状审视：国家“篮子”何以“清浊并蓄”？

“篮子”理论形象地揭示了国家体系作为容器和载体的功能。理想的“篮子”应当择优而纳，择善而从。但反观当下，我们的“篮子”在诸多领域却呈现出令人忧虑的“清浊并蓄”局面，这在以下几个关乎国计民生的关键领域表现得尤为突出：

（一）医疗卫生领域：“疗效至上”原则的失落与“资本逻辑”的侵蚀

医疗卫生事业关乎人民群众的生命安全和身体健康，是最大的民生工程，本应是最能体现社会主义制度优越性的领域。然而，现实情况却错综复杂。

1. 标准制定与监管执行中的“隐形之手”：国家本是人民健康的守护者，是各类安全标准的制定者和执行者。但不容否认的是，在过去一段时间里，我们的监管体系在一定程度上成为了“各类有害添加剂标准合法化的制定者”。在食品安全领域，某些添加剂的使用标准是否真正以国民长期健康为唯一考量？是否存在为了某些产业利益、迁就现有工艺而放宽标准的现象？在医疗领域，“过度诊疗”、“滥用抗生素”等问题屡禁不止，其背后是否有着一套隐形的、由资本和特定利益集团驱动的“执行逻辑”？我们的医保支付体系，在某种程度上是否成为了“有害药物、依赖性药物、各类进口低效高价药”的“买单者”？一些疗效不明确、副作用大价格却又居高不下，甚至在国际上已被严格限制或淘汰的药品，为何能长期占据我们的医保目录，消耗着宝贵的医保基金？而与之形成鲜明对比的是，许多价格低廉、疗效确切的经典好药却从医保体系甚至是从市场上消失。这难道不是国家“篮子”在医药资源配置上出现的严重偏差吗？

2. 中医药发展的“冰火两重天”：中医药是中华民族的瑰宝，在“守正创新”的方针指引下，近年来已经涌现出“海量疗效遥遥领先”的生动案例。从防治重大疾病到调理慢性病，从抗击疫情（涌现出海量的被中医药当成小感冒治好的，却被主流专家认为无特效药的新冠的成功治愈案例）到养生保健，中医药都展现了其独特的优势和巨大的潜力。然而，国家“篮子”对中医药的支持与它的实际贡献相比，是否匹配？一方面，是真正扎根临床、疗效显著的中医药技术、方药和人才，难以获得应有的认可、支持和推广渠道。“各级地方电视台作为国家机器的分支，在干什么？”这句话问得痛心疾首！一些电视台为了经济利益，放任甚至合作播出“假药、假神医、假疗效”的虚假广告，严重误导群众，玷污了中医药的声誉，这些污秽之物为何能被装进“国家的盘子”？而另一方面，对于那些真正具备“遥遥领先疗效”的中医药创新成果，我们的国家宣传机器、学术推广平台、政策扶持体系，又给予了多少“流量”支持？非但不多，反而“各个国家机器却被利用去打击这类领先”。一些管理部门、学术权威，以“科学验证”、“标准化”为名，行排斥、压制中医药之实，设置过高过严、乃至不切实际的门槛，使得许多确有疗效的中医药技术和方法难以转化为惠及大众的生产力。这种“自缚手脚”的行为，在中华民族伟大复兴的关键时期，显得“极为不寻常”！

3. 健康话语权的“西强中弱”与人口危机的隐忧：国家“篮子”里装载的医疗卫生主流话语体系，长期由现代西方医学主导。这套体系反复向公众灌输“各类慢病都无法治愈，甚至大多只能终身药物依赖”的观念，这实质上是一种“健康投降主义”。它无形中削弱了人们追求真正康复的信心，也掩盖了中医药等在逆转许多慢性病方面的巨大潜能。这种单一、消极的健康观，与党和国家提出的“从以治病为中心向以人民健康为中心转变”的大卫生、大健康观是否相符？尤为值得警惕的是，立法层面，是否过多受到了西方某些思潮（如被异化的“女拳”主义）的影响？是否受到了内外勾结推动的“反中医浪潮”的干扰？这些因素交织作用，不仅可能在司法实践中制造涉及中医、家庭、伦理的“冤假错案”，更深层次的是，它们破坏了社会信任，加剧了社会焦虑，侵蚀了生育文化，对已然严峻的“人口负增长”局面起到了推波助澜的作用。“这几年人口断崖式下跌，本身就是一种结果导向的统计学效应”，它冷酷地揭示出，在关乎民族永续发展的“大健康”领域，国家的某些政策和导向可能正在“走弯路”。人口是国之本，连生育都成了问题，我们难道不需要深刻反思整个社会健康生态和国家治理体系吗？

（二）食品安全领域：“源头污染”与监管失灵的恶性循环

“民以食为天，食以安为先”。食品安全是底线中的底线。然而，“食品安全全链条出现问题，这本质上，也是国家行为造成的”。这句话振聋发聩！从农田到餐桌，每一个环节都可能潜藏着风险：土壤污染、水源污染、农兽药残留超标、非法添加、有害狠活嵌入、假冒伪劣……这些问题屡禁不绝，其根源在于国家“篮子”的导向出了偏差。国家的标准体系、监管体系、认证体系、惩罚体系，是否真正做到了“最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责”？还是在发展主义、地方保护主义、部门利益的干扰下打了折扣？国家的“篮子”本应旗帜鲜明地以“有机、绿色、无公害”作为引领和标杆，但现实中，是否在某种程度上默许甚至纵容了“各类有公害”的生产方式和产品大行其道？这种导向的错位，不仅直接危害人民身体健康，也在透支政府的公信力，必须下决心“拨乱反正”！

（三）公共卫生与疫苗领域：“信任危机”下的科学精神与人民立场

新冠疫情防控，我们取得了重大战略成果，展现了强大的组织动员能力。但在具体的防疫手段和产品，如疫苗的推广使用上，也暴露出一些需要总结反思的问题。“新冠苗、流感苗、HPV苗，事实上，已经证实并未起到积极的作用，而海量副作用反馈，已引发了反对声浪”。这一表述或许带有强烈的情绪色彩，但其所指向的公众疑虑和现实反馈，国家绝不能“视而不见”。对于任何医疗产品，实事求是地评估其有效性、安全性，坦诚公开地面对可能出现的不良反应，是科学的态度，也是对人民负责的态度。国家的“篮子”在引入和推广任何新技术、新产品时，必须坚持“以人民根本利益为中心”的最高准则，建立健全独立、透明、严谨的评估和监督机制，及时回应社会关切，根据真实的、海量的反馈进行“自我行为修正”。“吾日三省吾身，国亦应当如此！”一个伟大的政党，一个负责任的政府，必须有这种自我反思、自我革新、批评与自我批评的勇气和能力。

二、根源探析：“篮子”失序背后的深层逻辑

当前国家“篮子”出现“好的坏的一锅搅马勺”的混乱状态，其原因是多方面的、深层次的。

1. 发展理念的偏差与路径依赖：在过去一段时期，“唯GDP论”在一定程度上影响了决策思维，导致在制定产业政策、行业标准时，有时会不自觉地向经济增长、税收就业等短期利益妥协，相对忽视了长期健康、环境可持续和社会公平等价值。这种路径依赖使得一些“害国害民”的人人相害产业链和做法得以存续。

2. 利益集团的渗透与博弈：在一些领域，特定的利益集团（包括国内的和国际的）凭借其资本、技术和话语权优势，通过各种方式影响政策制定、标准设定和舆论导向，使国家“篮子”在一定程度上被“绑架”，服务于其私利，而非公共利益。医药、食品等领域尤为明显。

3. 治理体系与能力的不完善：我们的治理体系仍在完善过程中，部门分割、职责不清、监管乏力等现象依然存在。这导致了对一些新生事物（如中医药创新）的管理要么“一刀切”式过度管制，要么“放羊式”缺乏引导；对一些老大难问题（如食品安全）则难以形成长效及有效治理机制。

4. 文化自信的不足与话语权的失落：在一段时间里，我们对自身传统文化，特别是中医药的价值认识不足，缺乏足够的文化自信和理论自信。在医学、科技等领域，习惯于以西方标准为圭臬，导致本土的优秀文化和实践难以获得平等的发展机会和话语空间，甚至遭到系统性贬损。

5. 评估校正机制的灵敏性不足：国家体系作为一个复杂巨系统，需要灵敏的反馈和校正机制。但目前，对于政策执行效果、技术应用后果的社会评估、民意反馈机制，还不够畅通、不够有效，导致一些问题积累日久，未能得到及时纠正。

三、原则重构：确立“利国利民”的“篮子”筛选标准

面向“十五五”乃至更长远未来，我们必须对国家“篮子”进行一场深刻的“清理”与“重构”，其核心就是确立并坚决贯彻“利国利民”的绝对筛选标准。

（一）根本遵循：坚持以人民为中心的发展思想

“以人民为中心”不是一句空洞的口号，而必须具体化为国家治理的一切环节。国家“篮子”里装什么、不装什么，其最高裁决标准就是是否有利于最广大人民的根本利益，是否有利于国家的长远发展和长治久安。凡是有利于此的，即便暂时困难重重、利益格局复杂，也要坚决纳入、大力扶持；凡是危害于此的，即便能带来一时的GDP或税收，也要坚决剔除、毫不留情。

（二）核心要义：实现“国家”与“民众”利益的统一

在社会主义中国，国家利益与人民利益在根本上是一致的。国家“篮子”的运作，必须致力于实现这种统一。要警惕任何将国家利益虚化、架空甚至是掏空，或者假借国家利益之名行损害人民利益之实的现象。真正的“利国”，必然是“利民”的；真正的“害民”，也终将“害国”。人口危机、健康危机、信任危机，无一不证明了这一点。

（三）实践要求：在动态评估与自我革新中永葆纯洁

时代在发展，社会在进步，“利”与“害”的标准也需要与时俱进。国家必须建立一套科学、动态、开放的评估体系，对“篮子”内的各项政策、法规、标准、技术、产品进行持续评估。对于经过实践检验证明是错误、过时或有害的，要勇于承认、敢于纠正，展现出“齐威王赏赐纳谏”的谦抑与智慧。这种自我革新的能力，是国家治理体系成熟和自信的重要标志。

四、路径规划：将“利国利民”原则贯穿“十五五”规划始终

“十五五”规划是落实这一原则的关键契机。必须将“清理国家篮子、把准国家杠杆、校正国家导向”作为一条主线，贯穿于规划编制的全过程和各领域。

（一）医疗卫生领域：实施“中医药振兴发展”与“健康导向转型”双轮驱动

1. 彻底改革中医药管理体制与发展环境：

正名与松绑：重新审视和修订《中医药法》及配套法规，清理其中不合理、不切实际、阻碍中医药发展的“门槛和拦路策略”。建立符合中医药自身规律的管理、评价和审评审批体系，为确有疗效的中医药技术、方药和人才开辟“绿色通道”。

赋能与推广：强制要求各级主流媒体，特别是国家电视台和重点新闻网站，设立专门栏目，系统宣传、推广“疗效遥遥领先”的中医药成果和专家。将中医药知识和文化纳入国民教育体系。大幅提高中医药服务在医保支付中的比例和范围。

打击与净化：开展专项整治行动，严厉打击借助国家平台为那些以中医药名义进行的虚假宣传和诈骗行为，净化市场环境，为真正的中医药发展扫清障碍。

2. 重构医疗卫生价值导向与支付体系：

确立“疗效为王”的导向：改革医学教育、科研评价和职称晋升体系，引导医疗卫生工作者追求真正让患者康复的疗效，而非简单的指标控制或药物销售。公开批判“终身服药”的消极健康观，大力宣传可验证的治本级康复案例。

改革医保支付方式：建立以健康结果为导向的医保支付机制。大力剔除医保目录中疗效不确切、性价比低的药品和耗材，特别是那些产生依赖性或副作用巨大的药物。将支付重点转向预防、康复和具有成本效益的更高性价比的中医药服务。

严控过度医疗：运用信息化和大数据手段，建立对医疗机构和医生行为的实时监控系统，对“过度诊疗”、“滥用抗生素”等行为实行严厉问责。

（二）食品安全领域：构建“从田间到餐桌”的全链条无缝监管体系

1. 提高标准，严格准入：以“有机、绿色、无公害”为标杆，全面修订和提高食品安全国家标准，特别是对农药残留、添加剂、污染物等限量要求。倒逼大幅提高食品行业的准入门槛。事实上，追求有机绿色无公害，眼下从技术角度来讲，成本已可以不增加。笔者了解到黑龙江某企业，将有机肥与氮磷钾合理配比，已经初步实现了更低成本更高产出更利土壤恢复的良性循环，在黑龙江逐步被广为报道，此类，完全可以考虑从国家农业种植推广战略的高度进行考量。

2. 强化监管，重典治乱：建立统一、权威、高效的食品安全监管机构，实现从生产、加工、流通到消费的全过程、可追溯监管。

3. 明确导向，扶持优质：将主要精力用于推广、流量倾斜、技术支持和服务于涌现出来的更有利百姓健康的食品方向。通过税收、补贴、政府采购等手段，大力扶持和推广生态农业、有机农业，让安全、健康的食品生产者获得市场和政策的双重激励。

（三）科技与公共卫生领域：坚持科学精神与人民立场相统一

1. 完善疫苗及药品管理：建立独立于生产企业和审批部门的、更加透明公开的疫苗及药品不良反应监测、评估和发布机制。对所有疫苗和重大公共卫生干预措施的效果进行长期、独立的追踪评估，并及时向社会公布结果。尊重公民的知情权和选择权。尤其强化统计学领域的专业投入，不能模糊对待！比如，人口每年的增长指标趋势，近几年负增长到什么程度？每年的流产率？每年的不孕不育比率？各类疾病，尤其是各类慢病、绝症的实际占比，等等，凡此种种，如此重要的数据，模糊化处理，不符合国家利益，也不符合百姓利益，更给专业角度的研判带来困扰！

2. 强化科技伦理审查：在生命科学、医学等前沿领域，建立严格的国家级科技伦理审查委员会，确保所有科研活动符合伦理规范，服务于人类福祉，而非资本或个别集团的利益。

（四）人口与发展领域：构建生育友好型社会

将应对人口负增长，以及全民疾病井喷式增长上升为国家最优先的战略议题之一。系统梳理和清除所有不利于生育养育、优生优育、健康成长的法律法规、社会政策和文化因素。严厉打击在网络和现实中散布性别对立、家庭对立等破坏社会和谐稳定的言论和行为。大力发展普惠托育服务体系，切实降低家庭生育、养育、教育成本。弘扬中华民族传统家庭美德，树立积极的婚恋观、生育观和家庭观。

（五）立法与司法领域：筑牢国家安全的法治屏障

在立法过程中，加强审查，确保所有法律草案符合社会主义核心价值观和国家根本利益，不得违法宪法！防范境外势力通过各类渠道进行意识形态渗透和立法干扰。在司法实践中，要站稳人民立场，保护中医药等民族瑰宝的传承与发展，维护社会公平正义。

五、结语：迈向清朗健康、利国利民的现代化强国

“战略与战略落地不能两张皮！”如果我们期望通过“十五五”规划乃至更长远的蓝图，实现“让百姓不得病、少生病、病越治越少”的健康中国目标，那么就必须从根本上改变目前这种“鱼龙混杂的国家篮子模式”。否则，一切美好的愿景都可能因根基不牢而沦为空谈，最终结果将与国家目标“背道而驰”。
我的建议，核心在于推动国家治理体系进行一场深刻的“价值回归”——让国家的“篮子”只装盛纯洁的、利国利民的果实；让国家的“杠杆”只推动进步的、向善向上的力量；让国家的“导向”只指引光明的、康庄宽阔的大道。这绝非简单的技术性调整，而是一场涉及理念、利益、体制的深刻变革。

“这是九紫离火时代赋予我们的百年未有之大变局！我们深知，道路是曲折的，前途是光明的。”我相信，只要党中央下定决心，凝聚全体人民的智慧和力量，坚定不移地按照“利国利民”这一根本原则来规划我们的未来，重构我们的国家体系，那么，我们就一定能够清除前进道路上的障碍，打造一个更加清朗、健康、和谐、充满活力的社会，必然容易抵达民族伟大复兴的“目标彼岸”，实现国家的持久稳定、繁荣强盛和长治久安！

此致
敬礼！
二零二五年十一月九日