太方便了！“出院即对接、回家即随访”

“以前总想跑大医院，现在到社区医院看病很省心，也安心！”在社区卫生服务中心，不少居民有着类似的感受。这背后离不开闵行区持续推进的“上转下转一件事”服务。

记者获悉，社区卫生服务中心已构建“出院即对接、回家即随访”的闭环服务体系，包括病历、检查报告、用药清单的实时共享、个性化随访计划等，为居民提供从治疗到康复的“一站式”服务，让“小病在社区、大病进医院、康复回社区”这一模式逐步落地。

精准上转，省心省力

在华漕社区卫生服务中心，一个个跨越“社区—三甲—社区”的健康守护故事，正悄然书写着“上转下转一件事”特色项目的温暖篇章。“多亏韩医生帮我联系上华山医院的专家，如今在家门口就能开到专家处方药，真是方便又安心！”61岁的王老伯，正是这一便民服务项目的受益者之一。

原来，王老伯患有冠心病多年，半个月前胸闷和刺痛的症状频繁出现。察觉到病情变化，家庭医生韩鹏第一时间通过医联体平台，为他预约了华山医院的心内科专家门诊，确保了王老伯能得到及时诊治。考虑到王老伯独居生活不便，韩医生又为他办理了家庭病床，并依据专家传回的用药方案，定期上门监测血压、送药到家，将连贯的健康服务直接送到了老人身边。

和王老伯一样，86岁的许阿姨也对中心的家庭医生满怀感激。一次体检中发现的右肺阴影，让许阿姨忧心不已。在家庭医生白媛媛的高效协调下，许阿姨通过绿色通道迅速转入市肺科医院及时接受了手术治疗。出院后，服务的“接力棒”又无缝交回白媛媛手中，她为许阿姨办理了家庭病床，量身定制了康复计划，每周上门送医送药，解决了老人康复阶段的后顾之忧。

无缝下转，康复无忧

“下转难”一直是分级诊疗的堵点。今年4月起，闵行区全面推进“上转下转一件事”，着力打通患者回社区的“最后一公里”，实现诊疗与康复的闭环管理。

家住莘庄镇的方大爷，因慢性阻塞性肺病急性发作并伴有腰椎骨折，急需手术治疗。在莘庄社区卫生服务中心家庭医生周小娟的帮助下，方大爷顺利通过绿色通道转诊至闵行区中心医院，并及时完成了手术。术后，周小娟为其建立了家庭病床，定期上门提供抗感染、平喘治疗，抽血复查和骨折康复指导等服务。目前，方大爷身体恢复良好，往日紧锁的眉头也舒展开来。

居民孟老伯是莘庄社区卫生服务中心家庭医生胡伟林的签约患者。肿瘤治疗后，孟老伯因进食困难一度情绪低落。察觉此况，胡医生及时为他启动了居家安宁疗护，不仅每周上门诊疗，还每次都静静倾听、温言开解，以耐心的心理疏导为老人拨开阴霾。这份由医生与家人共同构筑的守护，让生命的余晖充满温暖与尊严。

供稿：区卫生健康委

编辑：陈美玲 顾彩华（见习）

初审：方佳璐

复审：方雨斌

终审：刘垦博

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