【王晓燕】破解肾病的「钾」锁：你的日常控钾全攻略

作者：王晓燕

成都医学院第一附属医院临床营养科，主治医师，国家注册营养师，四川省营养学会会员。The American Journal of Clinical Nutrition，Cardiovascular Diabetology， BMC Public Health等杂志审稿专家，发表SCI论文7篇（其中第一作者发表SCI 6 篇）。

擅长： 重症营养治疗管理，慢性肾病营养管理，孕产妇营养指导与健康管理，体重管理。

人体每日 需平衡约35克钾离子（含膳食摄入及内源性代谢产物），相当于约78根中等香蕉（每根含钾约450mg）中的钾离子总和。

健康状态下，约90%的钾会经过肾脏产生的尿液排泄，约10%则通过肠道排出（10-20 mmol/日）。当肾小球滤过率（eGFR）下降至30ml/min/1.73m²以下时，肾小管对钾的分泌代偿机制将逐渐衰竭，尿钾排泄量也呈现进行性的降低。

终末期肾病患者的钾排泄以肠道为主要的排出途径，但容易受到酸碱失衡、醛固酮抵抗及肠黏膜功能损伤等的影响，从而引发高钾血症。

血液透析患者更会面临独特的钾代谢矛盾，在透析过程中可能会因低钾透析液引发低钾血症，而透析间期则可能会因排泄障碍导致高钾风险。临床研究表明，科学控钾可使透析患者的心血管疾病事件发生率降低约17%。

因此，营养干预需贯穿于慢性肾衰竭患者的钾代谢管理全程。

一、肾功能分级与排钾能力关联

基于KDIGO指南分期标准，肾功能的降低会伴随有排钾能力的阶段性下降：

※ G1-2期（eGFR>60ml/min/1.73m²）：基础排钾能力保留；

※ G3期（eGFR 30-59ml/min/1.73m²）：排钾效能降低，在G3b期需要开始限制钾摄入。

※ G4-5期（eGFR<30ml/min/1.73m²）：高钾患病率明显升高，需要限制钾摄入。

※ 透析阶段需通过医疗干预建立"人工排钾通道"。

二、膳食钾与慢性肾病的高钾血症

并不是慢性肾功能衰竭的患者都需要严格地限制钾的摄入，不同的肾功能状态决定了对膳食钾控制的严格程度，食物是钾摄入的主要来源，但绝非与高钾血症相关，因为血钾水平还受药物、脱水、酸碱状态、血糖、肾上腺功能、代谢状态，是否便秘，采取的透析方式等影响。

慢性肾功能衰竭发生高钾血症的高危人群有：使用药物（如ACEI类降压药物，保钾利尿药等）、存在代谢性酸中毒、控制不佳的高血糖、高钠血症、长期便秘的患者等。

Kopple JD, Massry SG, Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional management of renal disease, 4th edition, 2021.

有高钾血症史以及有高危高血钾的慢性肾功能衰竭病人，在血液透析间期中，膳食钾的管理有着重要的营养治疗意义。

图片来自：Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4):S117-S314.

食物中普遍存在钾元素，在膳食钾的来源中，蔬菜水果占60-70%（如香蕉、菠菜、土豆等），谷物占15-20%（全谷物含钾较高），肉类/豆类占10-15%，且而不同食物的钾元素其吸收率也不同。

尽管植物性食物是慢性肾病中潜在的高钾血症因素，但植物性食物中的膳食纤维也会影响钾的吸收和分布；因此，植物性食物中的净生物可利用钾可能会低于预期，而高度加工的食品（如：如预煮或耐储存食品、粉末调料、坚果、酱汁、腌制肉类、带馅儿的面食（如：饺子）、果冻、浓缩果汁、加工奶酪、葡萄酒、人造黄油中富含钾添加剂）、肉类、乳制品、果汁和用氯化钾制作的盐替代品（例如，5-6 克低钠盐替代品可以提供 1000-1200 毫克到 1500-1800 毫克的额外钾），其可吸收钾实际上要比许多植物性新鲜食品要高。

三、日常生活中的降钾妙招

是不是限制膳食钾就意味着限制了很多种类的食物摄入呢？其实，研究发现，浸泡，煮沸，去皮，切片等方式进行烹饪均可降低食物中的钾含量。这就意味着经过合理烹饪后，慢性肾病患者可以享受更多种类的食物。

1. 焯水去钾法：

绿叶菜：切碎浸泡后沸水焯3分钟 → 钾减少40-60%；

根茎类：土豆切薄片浸泡2小时后焯水 → 钾减少50%。

小贴士：浸泡用水量需达到食材体积的5倍以上

2. 烹饪选择：

弃汤食料：煲汤中的钾含量可达食材的60%；

避免低温慢煮：长时间烹饪会增加钾的溶出。

3. 食物巧搭术：

高钾和低钾的食物组合：如1/4碗杂粮饭 + 3/4碗白米饭。

4. 饮品控制：

避免：运动饮料、果汁、浓茶；

推荐：纯净水、淡柠檬水（柠檬钾含量低）；

*注意看食品标签里面有没有含钾的食品添加剂！

5. 拒绝加工肉类及即食食物；

6. 保持大便通畅：适量进食富含高纤维的食物；

7. 药物辅助：如降钾树脂可结合肠道内50%的钾。

四、生活中哪些食物是高钾食物，哪些又是低钾食物呢？

高钾食物是指钾含量≥250mg/100g的食物，低钾食物是指钾含量＜150mg/100g的食物。

虽然掌握了高钾和低钾食物对日常食物的选择有一定意义，但食物表未考虑到食物生物利用度、烹饪方法、份量大小、食物组合、纤维、饮食酸负荷以及个体风险因素（如糖尿病，血糖水平，血钾水平等）等问题，需要控制膳食钾的慢性肾衰患者，最好咨询专业肾病营养医师，以更好地合理安排膳食。

以下是高钾和低钾的食物列表，在选择食物时可供参考。

杨月欣 主编. 中国食物成分表标准版（第6版）[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2019.

参考文献：

1. de Abreu DBV, Picard K, Klein MRST, et al. Soaking to Reduce Potassium and Phosphorus Content of Foods. J Ren Nutr. 2023 Jan;33(1):165-171. doi: 10.1053/j.jrn.2022.06.010. Epub 2022 Jul 6. PMID: 35803495.

2.Cupisti A, Kovesdy CP, D'Alessandro C, Kalantar-Zadeh K. Dietary Approach to Recurrent or Chronic Hyperkalaemia in Patients with Decreased Kidney Function. Nutrients. 2018 Feb 25;10(3):261. doi: 10.3390/nu10030261. PMID: 29495340; PMCID: PMC5872679.

3.Yamada S, Inaba M. Potassium Metabolism and Management in Patients with CKD. Nutrients. 2021 May 21;13(6):1751. doi: 10.3390/nu13061751. PMID: 34063969; PMCID: PMC8224083.

4.杨月欣 主编. 中国食物成分表标准版（第6版）[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2019.

5.Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4):S117-S314.

6.Kopple JD, Massry SG, Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional management of renal disease, 4th edition, 2021.