指南解读 | 经鼻高流量吸氧（HFNC）在五官科麻醉气道管理中的应用专家共识（2025）重点解析

经鼻高流量吸氧（HFNC）在五官科麻醉气道管理中的应用专家共识（2025）重点解析

在五官科麻醉领域，气道管理始终是保障患者安全的核心环节。由于五官科手术多涉及头颈部，困难气道发生率高，且常与麻醉 “共享气道”，传统氧疗与通气技术面临诸多挑战。2025 版《经鼻高流量吸氧在五官科麻醉气道管理中应用专家共识》（以下简称 “共识”）系统梳理了经鼻高流量吸氧（HFNC）与经鼻湿化快速充气交换通气（THRIVE）的应用价值，为临床实践提供了循证指导。

01.

技术核心与生理学机制

（一）HFNC与THRIVE定义

经鼻高流量吸氧（HFNC）：由空气氧气混合器、加温加湿单元及单回路吸气管路组成，可精准调节吸氧浓度（21%~100%）和气体流量（0~80 L/min），维持吸入气体温度31~37℃，解决传统氧疗黏膜干燥问题，提升患者依从性。

经鼻湿化快速充气交换通气技术（THRIVE）：基于HFNC发展而来，适用于患者无自主呼吸或未建立机械通气时，通过持续输送高流量高浓度氧气，维持氧合并辅助清除CO₂，核心是延长“安全窒息时间”。

（二）关键生理学机制

1、HFNC的4大核心机制

呼气末正压效应：高流速气体产生低呼气末正压（≤10 cmH₂O），维持肺泡开放、增加呼气末肺容积，且不增加胃内容量，避免反流风险。

死腔冲刷效应：高速气流清除鼻咽部解剖无效腔（约50ml）内残留CO₂，减少重复吸收，提升肺泡通气效率。

恒温恒湿保护：符合呼吸道生理温湿度需求，保护黏液纤毛转运功能，降低呼吸道刺激，提升患者舒适度。

减少呼吸功：提供超吸气峰流速的气体，无需患者额外耗能加温加湿，同时避免空气稀释，保证吸氧浓度精准性。

2. THRIVE的额外机制

无呼吸氧合：利用氧气与CO₂溶解度差异（氧气摄取速度250ml/min），在无通气状态下维持氧合，肺泡负压驱动气体流入，延长缺氧耐受时间。

气体混合增强：高流速形成湍流，结合心脏振动产生的“心源性震荡”，促进声门下气体混合，辅助CO₂清除。

02.

五官科麻醉中的临床应用场景与推荐意见

（一）全身麻醉诱导期：聚焦困难气道与安全窒息时间

1. 核心需求：五官科患者（如面部肿物、咽喉病变）困难气道高发，需延长诱导期“安全窒息时间”，避免插管/面罩通气失败导致的缺氧。

2. 应用策略与推荐意见

常规患者：不推荐HFNC替代面罩预充氧（证据质量：高；推荐等级：强），因HFNC单独预充氧效率低于传统面罩（3分钟后呼气末氧浓度达标率低）。

特殊患者：

无法面罩通气者（如巨大面部/唇部肿物）：推荐HFNC作为诱导期氧合方式（证据质量：中；推荐等级：强）。

困难气道者：保留自主呼吸插管时必用HFNC，可改善氧合、降低缺氧风险（证据质量：高；推荐等级：强），尤其适用于清醒纤维支气管镜插管。

急诊快速诱导者：推荐THRIVE，可延长安全窒息时间、提升首次插管成功率（证据质量：高；推荐等级：中），解决急诊患者反流误吸风险与缺氧矛盾。

老年患者：因口腔肌肉萎缩、面罩密闭困难，HFNC是诱导前预充氧的优选方案。

（二）术中气道通气管理：无插管麻醉与共用气道手术

1. 核心需求：五官科手术（如咽喉显微术、声带手术）常与麻醉“共用气道”，需避免气管导管遮挡视野，同时保证氧合与麻醉深度。

2. 应用策略与推荐意见

咽喉显微外科手术（如声带息肉切除术）：⑴通气模式选择：优先采用THRIVE单一通气，若手术时间＞20分钟，可搭配“间断短暂辅助通气”（每15分钟用面罩轻压通气1~2次）。⑵ 参数设置：流量60~70 L/min，氧浓度50%~70%（非激光手术）；若使用激光，氧浓度必须降至30%以下，同时关闭HFNC/THRIVE 40秒后再启动激光操作，术后氧浓度恢复至60%直至患者自主呼吸稳定。⑶术中监测重点：除常规生命体征外，每5分钟记录经皮CO₂，维持PaCO₂在35~45 mmHg，超过50 mmHg时终止THRIVE，改用气管插管机械通气。

小儿手术（如小儿喉乳头状瘤切除术）：⑴流量与氧浓度：流量按1.5 L·kg⁻¹·min⁻¹设置，氧浓度初始100%，插管拔除后维持80%~90%，手术操作结束后逐步降至60%。⑵操作配合要点：拔除气管导管前，需将THRIVE导管固定牢固，避免移位；手术中需频繁调整头位时，实时监测气道压力（维持＜10 cmH₂O），防止导管堵塞或脱出。⑶ 应急处理：若出现血氧饱和度骤降（＜90%），立即将氧浓度调至100%，同时用手轻抬下颌开放气道，仍无改善则紧急行气管插管。

已验证手术类型：单独使用THRIVE可完成声带息肉切除术、环杓关节脱位复位术、气道/食管异物取出术等，均能维持安全氧合水平。

（三）术后拔管吸氧期：降低高危患者呼吸道不良事件

1. 核心需求：五官科术后高危人群（如高龄、肥胖、合并哮喘/吸烟史）易发生低氧血症、肺不张，需降低再插管率。

2. 应用策略与推荐意见

高危患者：推荐使用HFNC，可降低低氧血症、舌后坠发生率，缩短恢复室停留时间，减少腹部手术术后肺部并发症（证据质量：高；推荐等级：中），尤其适用于肥胖患者（减少术后肺部并发症、缩短住院时间）。

例外情况：气管切开患者（如喉癌、气管狭窄术后）使用HFNC无法改善氧合，不推荐应用。

（四）特殊人群：低龄儿童与肥胖患者的针对性方案

1. 低龄儿童（<10岁）：

⑴流量设置：按体重计算，推荐1~2 L·kg⁻¹·min⁻¹，例如5kg婴儿设置5~10 L/min，10kg儿童设置10~20 L/min，避免流量过高导致气道压力骤升。⑵ 氧浓度调节：诱导期及插管期初始氧浓度可设100%，待血氧饱和度稳定（通常≥95%）后，根据术中氧合情况逐步下调至60%~80%，平衡氧合需求与氧中毒风险。⑶ 安全时长控制：无呼吸状态下使用THRIVE，安全窒息时间最长不超过10分钟，需每3~5分钟监测经皮CO₂，若CO₂增速＞3 mmHg/min，需提前终止并改为辅助通气。

2. 肥胖患者（BMI≥30 kg/m²）：

⑴流量设置：推荐60~80 L/min，需达到“超患者吸气峰流速”（通常成人吸气峰流速约30~50 L/min），确保气道内稳定低呼气末正压（5~8 cmH₂O），维持肺泡开放。⑵ 预充氧策略：不单独使用HFNC预充氧，建议采用“HFNC（80 L/min，100%氧）+面罩预充氧”联合方式，预充氧时间延长至5~8分钟，确保呼气末氧浓度≥90%。⑶THRIVE安全监测：无呼吸状态下CO₂增速约1.5~2.5 mmHg/min，安全窒息时间5~18分钟，需重点关注前5分钟（CO₂增速最快，可达10 mmHg/min），动脉血氧饱和度低于90%时立即停止操作。

03.

禁忌证、注意事项与安全监测

（一）禁忌证：严格区分绝对与相对

1. 绝对禁忌证：上呼吸道完全阻塞；颅底/鼻骨骨折；患者拒绝；气胸/纵隔积气；心跳呼吸暂停需有创通气；极重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂<60 mmHg）；严重CO₂潴留（pH<7.15）。

2. 相对禁忌证：重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂<100 mmHg）；通气功能障碍（pH<7.25）；不耐受/不配合；误吸高风险；气道分泌物多且无排痰能力；矛盾呼吸；术中高出血风险。

（二）核心注意事项：CO₂蓄积与气道着火

1. CO₂蓄积监测

1. 识别标准

监测指标：经皮CO₂＞50 mmHg（成人）、＞45 mmHg（儿童）；动脉血气分析提示pH＜7.25，或CO₂增速＞3 mmHg/min（儿童）、＞2.8 mmHg/min（成人）。

临床表现：患者出现烦躁、面部潮红、心率加快（成人＞120次/分，儿童＞140次/分），严重时意识模糊、血压下降。

2. 处理步骤

1. 立即停用HFNC/THRIVE：断开鼻导管连接，避免高流速气体持续输送加重CO₂潴留。

2. 启动辅助通气：

若患者保留自主呼吸：改用面罩吸氧（氧浓度50%~60%，流量10~15 L/min），指导患者深呼吸，促进CO₂排出；

若患者无自主呼吸/呼吸抑制：立即行面罩加压给氧（频率12~16次/分，潮气量6~8 ml/kg），必要时联合喉罩或气管插管机械通气（设置呼气末正压3~5 cmH₂O，呼吸频率14~18次/分）。

3. 动态监测：每5分钟复查经皮CO₂或动脉血气，直至CO₂降至45 mmHg以下、pH恢复至7.30以上。

4. 病因排查：若CO₂持续升高，需排查气道是否存在分泌物堵塞、导管移位，或是否因手术操作压迫气道导致通气受限，必要时与术者沟通暂停手术调整体位。

2. 气道着火预防：高氧环境下使用激光/电刀易引发着火，激光操作时需关闭氧气40秒或降至30%后10秒再操作；尽量避免HFNC与激光/电刀同时使用，必要时氧浓度≤30%（证据质量：低；推荐等级：强）。

（三）低氧血症应急处理流程

1. 识别标准

监测指标：血氧饱和度（SpO₂）＜92%（成人/儿童）、＜94%（新生儿），且持续30秒以上；动脉血气分析提示PaO₂＜60 mmHg（成人）、＜50 mmHg（儿童）。

临床表现：患者出现口唇发绀、呼吸急促（成人＞25次/分，儿童＞30次/分）、三凹征（儿童多见），严重时出现心律失常、意识丧失。

2. 处理步骤

1. 紧急提升氧供：

若使用HFNC：立即将氧浓度调至100%，流量上调10~20 L/min（成人最高80 L/min，儿童最高20 L/min）；

若使用THRIVE：维持流量不变，氧浓度增至100%，同时检查鼻导管是否通畅、有无脱出，若存在堵塞立即更换导管。

2. 开放气道与通气支持：

轻抬患者下颌，清除口腔/鼻腔分泌物，解除舌后坠或分泌物堵塞；

若SpO₂仍＜90%：改用面罩加压给氧（氧浓度100%，压力5~8 cmH₂O），观察胸廓起伏，确保有效通气；

若加压给氧无效：立即行气管插管，连接机械通气（FiO₂ 100%，潮气量6~8 ml/kg，呼吸频率12~20次/分）。

3. 排查病因：

气道因素：检查是否存在导管移位、气道狭窄加重、异物残留，必要时通过纤维支气管镜探查；

手术相关：与术者沟通是否因手术操作（如咽喉部牵拉、出血）压迫气道，需暂停操作并调整术野；

设备因素：确认氧源压力正常（≥0.4 MPa）、加温加湿单元无故障，避免因设备问题导致氧供不足。

4. 持续监测与调整：每2~3分钟记录SpO₂，待SpO₂稳定＞95%后，逐步下调氧浓度（每10分钟降低5%~10%），避免长期高浓度氧导致氧中毒。

04.

未来展望与待探索方向

1. 特殊人群深化研究：需验证THRIVE在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者、复杂困难气道肥胖患者中的有效性，明确儿童最大安全窒息时间。

2. 技术应用拓展：探索深麻醉下拔管时HFNC/THRIVE的可行性，优化眼部、颈部手术（需避免颅内压/眼压升高）的气道管理策略。

3. 循证证据补充：目前缺乏大样本随机对照试验，需进一步验证不同流量、不同手术类型中的安全性与有效性，完善个体化方案。

详细全文如下：