单峤主任：郑州大学第三附属医院 首次应用增材制造聚醚醚酮（4D生物活性支架）颅骨缺损修复假体为...

（来源：康拓医疗）

转自：康拓医疗

专栏介绍

从“融”自”颅”病例专栏由康拓医疗打造，旨在共同探讨增材制PEEK材料在医学领域的创新应用，通过病例分享，共同见证新质生产力为神经外科领域带来的变革与希望。

本期分享的是郑州大学第三附属医院单峤主任带来的：首次应用增材制造聚醚醚酮（4D生物活性支架）颅骨缺损修复假体为颅骨缺损患儿行颅骨缺损修补术。

一、病例简介

3岁颅脑损伤颅骨骨折后期颅骨缺损患儿。

二、病史资料

主诉：颅脑损伤术后，颅骨缺损1年余。

现病史：1年前患者因不慎从楼梯跌落摔伤至颅脑损伤，多发颅骨骨折。因硬膜下血肿于2024年04月02日于我院行右侧硬膜下积液（慢性血肿）钻孔引流术，术后恢复可，定期复查颅脑CT提示右侧颞顶骨、额骨骨折部位颅骨缺损进行性增大。于2025.8.23复查颅脑CT示对比2025.05.14日CT老片：1.颅脑外伤术后，右侧颞顶骨、额骨骨质缺损，原左侧顶骨骨折线模糊；2.右侧额顶叶脑软化灶，较前相仿；3.左侧侧脑室旁多发低密度灶，较前相仿；4.双侧侧脑室增宽，较前变化不著；5.原双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎较前吸收；建议结合临床。现为进一步治疗来我院，门诊以“颅骨缺损、重型颅脑损伤恢复期”为诊断收入我科。近1周来患者无发热，无咳嗽，无呕吐、腹泻，神志清，精神可，饮食，睡眠可，大小便无明显异常，体重无明显变化。

既往史：否认肝炎史，否认结核史，否认疟疾史，否认高血压史，否认心脏病史，否认糖尿病史，否血管病认脑史，否认精神病史，有手术史，有外伤史（如前所述），有输血史具体不详，预防接种史随社会进行。

体格检查：发育正常，营养中等，神志清，精神一般，右侧额颞顶部有大小约7cmX3cm不规则颅骨缺损皮肤凹陷。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接、间接对光反射灵敏，颈软，无明显抵抗，四肢活动可，左侧肢体肌力约4级，肌张力稍低。右侧肢体肌力、肌张力大致正常，生理反射存在，病理反射未引出。

三、入院评估

辅助检查：颅脑CT（2025.8.23）示：对比2025.05.14日CT老片：1.颅脑外伤术后，右侧颞顶骨、额骨骨质缺损，原左侧顶骨骨折线模糊；2.右侧额顶叶脑软化灶，较前相仿；3.左侧侧脑室旁多发低密度灶，较前相仿；4.双侧侧脑室增宽，较前变化不著；5.原双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎较前吸收；建议结合临床。

其他情况： 心肺未见明显异常。

四、诊断与治疗

诊断 ：1.颅骨缺损。

2.重型颅脑损伤恢复期。

治疗方案：

于2025.9.13在口插全麻下行“颅骨缺损修补术+硬硬膜缺损修补术”，病人仰卧位，头左偏，全麻后，常规切口消毒铺巾，沿颅骨缺损部位边缘弧形切口长约8cm，可见皮下组织广泛粘连伴缺损骨缘周围致密瘢痕组织形成，分离皮下组织与脑膜组织粘连处，充分游离骨窗边缘疤痕组织，切除部分瘢痕组织，充分止血，暴露骨窗边缘，硬脑膜菲薄，释放部分脑脊液，骨窗边缘颅骨下方有大小约2cmX2.5cm硬脑膜缺损，直接修部缺损硬膜困难，给予颅骨钻孔，铣刀洗开约2.5cmX3cm骨瓣，悬吊硬脑膜。给予生物型硬脑膜补片（10.5cmX10.5cm）1片修补硬膜，将骨瓣用3枚PEEK链接板和6枚PEEK螺钉，将人工骨瓣复位颅骨缺损部位。彻底止血，清点敷料器械无误，仔细止血，逐层缝合切口，手术结束。

五、术后总结

结果：术后颅骨修补效果满意，无皮下积液，无渗血，无发热。

影像资料：1年前颅脑损伤时颅骨CT（2024.4.7）骨折缝最宽处约0.5cm。

颅脑损伤1年后（颅骨缺损进行性增大），颅骨CT（2025.8.23）骨折缝最宽处约3.0cm。

颅骨修补术中照片

颅骨修补术术后颅骨CT（2025.9.15）

六、病例讨论

患儿1年前颅脑损伤，至颅骨骨折，骨折部位颅骨缺损进行性增大，大小约7cmX3cm，因自行愈合困难，手术指征明确。儿童颅骨缺损采用PEEK（聚醚醚酮）材料进行修补术，近年来在临床上应用逐渐增多，术后总体效果良好，但也存在一定的术后管理要点和并发症风险。以下是基于多篇临床研究与病例报告的术后总结：

术后恢复情况

1. 手术安全性高，恢复良好

多数研究显示，儿童PEEK颅骨修补术后切口愈合良好，外观恢复满意，未出现严重神经系统并发症，如颅内出血、神经功能障碍、皮下积液等。

2. 术后并发症发生率低

常见轻微并发症包括：-皮下积液（约9.7%）

-硬膜外积液（约8.1%）

-头皮轻度炎症（约3.2%）

多数经保守治疗后可缓解 。

3. 骨缝间隙扩展风险

长期随访发现，部分儿童（尤其是年龄较小者）在PEEK植入物与颅骨接合处出现骨缝间隙扩展，发生率约为11.3%。年龄越小、手术间隔时间越短（<3个月），风险越高。

术后并发症识别与处理

1. 感染

感染是术后最严重的并发症之一，可能导致修补失败。感染风险因素包括硬脑膜破裂、脑脊液漏、术区积液等。一旦发生感染，常需取出植入物并清创处理。

2. 材料外露或排异反应

虽然PEEK材料生物相容性较好，但个别病例可能出现排异或材料外露，需及时评估是否需移除或更换材料。

3. 骨吸收与畸形

儿童颅骨处于发育阶段，术后可能出现骨缘外翻、张力性骨增生等畸形，需在术前评估中充分考虑颅骨生长趋势。

术后管理与随访建议

- 术后早期：保持切口干燥，避免剧烈活动，预防感染，适当加压包扎防止皮下积液。

- 中期随访：建议术后3、6、12个月进行头颅CT复查，观察骨缝间隙变化、植入物稳定性及是否有骨吸收或畸形 。

- 长期观察：尤其适用于低龄儿童，需持续评估颅骨发育是否与植入物匹配，必要时调整固定方式或更换材料 。

总结

PEEK材料在儿童颅骨缺损修补中具有良好塑形性、生物相容性和力学稳定性，术后外观恢复良好，并发症总体可控。此次采用的最新的4D生物活性支架PEEK材料，与传统PEEK相比，应用增材制造工艺，在植入物表面形成微孔结构，有利于组织攀附和增殖，配合全新的PEEK螺钉使用，完全实现了非金属化。未来，即使采用更精密的影像检测，也不用担心金属移位、发热等问题。由于儿童颅骨尚处于发育阶段，术后需密切随访，特别是关注骨缝间隙变化与感染风险。个体化手术方案与多学科协作是确保手术成功和长期效果的关键。

图文提供：单峤主任和王迎宾副主任

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