新规重磅落地，最严医保限令来了！

导语

又一地发布医保规划

全国医保定点资格收紧的一盘棋下，又一地发布了未来三年的医保定点资源配置规划。

10月31日，杭州市医保局发布《杭州医疗保障定点医药机构资源配置规划2025-2027年》，根据规划，住院医疗机构实行全市统一规划，全市医保定点住院床位总量按每1000名参保人员配置8.5张确定，同时，三级、二级和其他等级定点医疗机构规划床位数按6∶2∶2配置。

而门诊类定点医疗机构，则以服务人数为主要参考依据全市规划总量以每家医疗机构平均服务4800名参保人员确定，各区域规划总量以全市规划总量与区域参保人数占全市参保人数比例的乘积确定。

值得注意的是，规划指出，全市现有定点医药机构数量超过本规划总量的原则上不再新增定点医药机构。

对于实际床位数已超出规划总量，但住院定点医疗机构资源需求缺口较大的区、县(市)，经所在地人民政府同意后，可将符合条件的住院医疗机构按规定择优纳入定点管理；对于门诊类定点医疗机构或定点零售药店数量少于规划数量的区域，或已超过规划数量但机构分布不均衡的区域，可根据全市或区域内同类型定点医药机构退出医保协议管理的数量确定相应区域内的定点医药机构准入数量，并按规定将符合条件的医药机构择优纳入定点管理。

此前多地已经发布“最严医保限令”

今年以来，多地已经相继下发文件，有的是对于新增医保定点的审核趋严，还有的对存量医保定点机构进行清理。

9月17日，兰州市医保局发文，兰州市全面启动医保资源配置规划实施工作，结合定点资格准入退出优化布局。在准入条件上，门诊类医疗机构（门诊部、个体诊所等）需满足服务半径800米内无同类型定点机构为基本申报条件，当前主城四区已饱和，原则上不予增加，其他县区按条件适当增加；普通零售药店方面，主城区商业中心500米内、其他区域800米内限制新增，仅偏远街道、新建小区及县域远郊可按条件增补。

今年6月17日，呼和浩特市医保局发布通知，按照医保“保基本”，重点保障多发病、常见病的门诊和住院治疗需求，以及重大疾病的基本医疗支出的功能定位，参照全国多数统筹地区的经验，定于6月20日起，一级及以下口腔医疗机构全部解除医保协议，不再纳入医保定点。

今年5月，青岛市医疗保险事业中心印发2025年度全市定点医药机构受理计划的通知，称根据《青岛市医疗保障定点医药服务资源配置规划（2023-2025）》，各医保管理区域原则上不再受理新增住院定点申请。只有对确有特色诊疗优势、参保人有实际需求的医疗机构，结合释放床位数量合理分配，择优纳入定点。

3月13日，黑龙江医疗保障局发布《关于优化医保定点医药机构资源配置的指导意见（试行）》，提出探索构建“15分钟医保定点服务圈”，在步行15分钟有效活动半径范围内，有同类型医保定点医疗机构能够满足参保人员就医需求时，原则上不再新增医保定点。

而新纳入定点的医疗机构的管理，也有了新规定。

今年6月份，国家医保局发布《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》，《通知》明确，新纳入医保定点的医疗机构将设立6个月政策辅导期。政策辅导期内，除区域医疗中心外，原则上不开通异地就医医保结算服务。统筹地区医保部门需点对点加大政策辅导力度，加强警示教育。若辅导期内出现违规问题，情节较轻的将延长辅导期6个月，延长期内整改不到位的不予续签医保协议；情节严重的，直接解除医保协议。

业内人士表示，未来医疗机构成为医保定点，准入程序或将会更为严格，这一改革将对未来中国医疗机构申请医保定点资质产生重大影响，医疗机构申请成为医保定点或将更困难，而已获得定点资质的医疗机构相关资源，在交易市场上也将更为抢手。

来 源 / 杭州市医保局、看医界

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