八旬老人反复高烧病因成谜，合肥京东方医院抽丝剥茧揪出隐匿病灶

（来源：合肥在线）

转自：合肥在线

一位八旬老人反复高烧，却不喊一声痛，病情危在旦夕。经验丰富的医生凭借一个细节，在迷雾中找到了方向。

近日，80岁的李大爷（化名）因持续胸闷、全身乏力，被家人送至合肥京东方医院就诊。作为一名长期患有慢性肾功能不全、并有冠心病支架植入史的老年患者，李大爷此次病情显得尤为复杂。

“患者这两天一直说没力气，不想吃饭，整天躺着。”家属向医生这样描述。接诊医生高度重视，考虑到患者复杂的基础病史，立即将其收治入院。进一步检查发现，李大爷存在肺部感染、心力衰竭等急性问题。医疗团队迅速展开抗感染、改善心功能等综合治疗。然而，一场更为凶险的危机正在悄然酝酿。

入院第二天晚上，李大爷突然出现全身颤抖，约10分钟后开始发烧。在接下来的14小时内，接连发生了三次寒战伴高热，体温急剧上升，感染指标显著增高，血压偏低，病情急转直下，随时可能发展为感染性休克。

面对这一危急情况，医疗团队面临严峻考验：是抗感染治疗力度不够？抗生素耐药？还是存在其他隐藏的感染灶？

令人困惑的是，李大爷除了发热和轻微咳嗽外，并没有腹痛、腹泻等症状，也没有尿频、尿急等泌尿系感染表现。发热的根源一时成谜。

“患者高热、寒战，会不会是胆道感染？”肾内科王强主任提出的这个疑问，成为破解谜题的关键。

在所有人都将注意力集中在肺部感染时，这位经验丰富的医生却从患者多年前的胆道手术史中嗅出了异常。尽管所有症状都不典型，但他凭借丰富的临床经验，敏锐地意识到这可能是“沉默的”胆道感染。

医生立即为老人安排了腹部B超检查。真相终于浮出水面——化脓性胆囊炎。这个诊断解释了所有异常：胆囊已经肿大化脓，却因为老人年老体弱，身体反应不典型，一直没有表现出腹痛的典型症状。

当天下午，医疗团队为老人进行了微创引流手术。随着感染的胆汁被引出，折磨人多日的高热迅速消失了。在后续治疗中，李大爷的身体状况逐渐好转，最终康复出院。

专家提醒：关注老年人不典型症状

专家指出，化脓性胆囊炎通常表现为右上腹剧痛、发热寒战等症状，但老年人因身体机能减退，往往缺乏典型表现。

“这个病例的特殊之处在于，患者虽然发生了严重的胆囊化脓感染，却始终没有出现腹痛这个最关键的症状，”王强主任表示，“这正是老年患者诊疗中最困难的地方——他们的身体常常‘不按常理出牌’。”

专家提醒，家中有基础疾病的老年人如果出现不明原因发热、寒战、精神状态改变，即使没有特定部位的疼痛，也应及时就医，并提供完整的病史资料。

这场与“隐藏元凶”的较量，展现了医生丰富临床经验在疑难病例诊断中的关键价值，同时也警示公众：老年人疾病的表現往往隐匿而复杂，需要医患双方共同提高警惕。

王强 合肥京东方医院肾内科主任

原武警安徽省总队医院肾内科主任，武警部队肾脏病专业委员会副主任委员、武警部队肾脏病专业委员会青年委员会委员、安徽省肾脏病专业委员会委员、安徽省中西医结合肾脏病专业委员会委员、合肥市肾脏病专业委员会副主任委员。

临床专长：专注于各种原发性和继发性肾小球疾病的精准诊治；精通急、慢性肾功能衰竭的综合管理，包括血管通路的建立及通路狭窄的微创治疗。在风湿类疾病如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、血管炎和类风湿性关节炎的诊疗中，拥有独特的治疗方法和临床经验。

科研成果：发表论文数篇，获武警部队科技进步二等奖一项，武警部队科技进步三等奖两项。