检查组突袭，大批医院迎来严查

全国医保飞检进入新阶段。

为期两个月！

医保局突袭，大批医院迎来严查

近日，据青海省海东市医保局消息，海东市平安区医疗保障局拟引入第三方开展《2025年医保基金监管年度各项任务核查和医保经办业务内控项目》，这标志着新一轮飞检即将展开。

在本次检查中，海东市医保局要求，第三方机构负责组建医保基金第三方检查队伍，配合海东市平安区医疗保障局对全区2024年6月1日-2025年8月31日期间，定点医疗机构、定点零售药店使用医保基金问题开展检查。

此外，通过第三方专业团队加入，本次该区域在医药机构检查颗粒度上，进行明显的细化和升级：

本次检查分批进行，医保经办机构内控检查为期2个月，自2025年10月1日至2025年11月30日；医保基金监督管理检查数据分析服务为期15个月，自2024年6月至2025年8月。

可见，当前医保基金监管进入“第三方专业化”时代后，检查的时间和范围正在不断细化和深入。

多地医保局出手，

新一轮检查风暴来袭

自2025年下半年以来，各地医保部门的检查力度有增无减。

10月8日，赣州市医疗保障局于都分局发布《关于通过询价方式委托第三方机构开展医保基金使用情况检查的公告》。

《公告》指出，通过引入第三方专业机构，对区域内定点医药机构在2023年1月1日至2024年12月31日（并作适当延伸）所有纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和医药费用（包括异地参保人员结算费用），开展全覆盖大数据筛查和检查。

10月10日，中国政府采购网发布《第十三师新星市医疗保障事业管理中心购买医保基金监管相关服务项目中标(成交)结果公告》。

10月15日，黄山市医疗保障局发布《采购第三方服务协助开展医保基金监管监督检查招标公告》。

通过招选第三方服务机构，协助医保部门开展对全市各级医保经办机构（含商保经办机构）和各级定点医药机构（对市本级及各区县定点医药机构抽查数量不少于5家，至少含1家公立医疗机构、1家社会办医疗机构、1家乡镇卫生院、1家村卫生室、1家药店）医保政策执行情况进行现场检查。

其中，重点聚焦检查：

可见，不仅医保基金的检查主体从定点医院扩展到诊所和药店，在大数据+第三方机构的深度查账手段下，严查手段还将进一步深入至医疗系统内的方方面面，任何违规行为都将无处可藏。

医院现场检查收尾

多地推进相关问题整改

随着2025年国家医保基金飞行检查陆续完成，各地迅速转入整改阶段。

2025年10月15日安徽省召开医保基金飞行检查整改调度会，听取了淮南、铜陵、池州等地的飞检情况和整改汇报，拉开了医保基金飞行检查后的整改大幕。

安徽省卫健委党组书记刘同柱在调度会上要求，要深刻认识开展医保基金管理突出问题专项整治的极端重要性和紧迫性；要坚持问题导向，从严从实抓好问题线索的核查、处置与整改工作；要强化举一反三，全面深入开展自查自纠工作等。

在安徽阜阳，安徽省医保局局长吴振宇6月下旬就已率队开展调研督导，实地走访多家医疗机构和药房，现场督导省级医保飞行检查工作。

类似的整改工作也在全国多地展开。10月17日，三门峡市召开医保基金管理突出问题专项整治工作中期视频调度会，副市长卫祥玉强调要“持续推进飞行检查扩面提质”，严厉打击各类违法违规行为。

今年8月，2025年全国医疗保障工作年中座谈会在陕西召开，其中明确提到，要扩大“四不两直”飞行检查覆盖面，实现统筹地区各类医保基金使用主体全覆盖。

“快”的节奏、“实”的举措、“严”的基调，是今年医保飞检的基调。在“四不两直”的要求下，多地出现检查组夜袭医院的情况，提前准备应付检查的可能性显著降低，医保飞检的震慑力的精准度再度跃升。

截至目前，国家、省级医保飞检的现场检查工作已相继完成，各地医保部门、医院陆续步入问题整改阶段。

据不完全统计，除安徽省外，内蒙古呼和浩特医保局、河南涧西区医保局、陕西汉中市中心医院、吉林松原市中心医院、四川威远镇卫生院等多家单位已相继召开国家医保飞检问题反馈及整改会。

此外，各项医保监管行动还在接连启动，且能同国家、省级的飞检工作形成联动。

甘肃省兰州市医保局近日启动全市医保基金监管“百日行动”和重点领域专项行动，并明确提出将两个行动和国家医保局、省医保局飞行检查的移交处置、2025年市级检查以及县区全覆盖检查任务深度衔接起来，聚焦关键环节精准发力。

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