并指免植皮 | 案例 38《三肢并指趾，情况各异，一次手术全解决》

这个宝宝双手和左脚都有并指（趾），但情况却不相同，左手是环、小指的并指，右手是中、环指的并指，左脚是第4、5趾的多并趾。在宝宝6个月大时，我们为他实施了手术，一次性分开了双手和左脚。如今，术后快两年，小家伙小手小脚都恢复得不错！

一、发现宝宝三肢异常，妈妈担心这4点

因为出生发现孩子三个肢体都有并指（趾），家长就十分担忧。他们的担忧非常具体：

第一，并指（趾）分指（趾）过程中要不要植皮？

第二，三个肢体能否同时手术？

第三，如果手术时间较长，麻醉对孩子有没有影响？

第四，手术的最佳时间是什么时候？

第一，并指（趾）分指（趾）过程中要不要植皮？

传统并指分指手术，对于指蹼重建和创面覆盖，常常需要从宝宝身体其他部位，如腹股沟、上臂等取皮进行植皮。

家长对此顾虑重重：额外取皮意味着多一个伤口、多一处疤痕、多一份疼痛和感染风险，恢复期也更长。她们迫切想知道：宝宝这种情况，能不能不植皮？有没有更好的技术？

针对家长担心的植皮问题，我们可以采用人工真皮诱导免植皮技术，并指分开后的创面用人工真皮覆盖，避免了在宝宝身体其他部位取皮的创伤和痛苦，减少了术后供区并发症和疤痕。

第二，三个肢体能否同时手术？

面对宝宝三个部位需要手术的情况，家长内心充满矛盾。一方面，他们极其渴望一次手术就能解决所有问题，避免孩子经历多次手术的痛苦和风险，也减少家庭反复奔波和请假的经济与精神压力。但另一方面，他们又非常担忧：一次手术要分开双手加一只脚，手术时间会不会太长？会不会增加并发症风险？

经过详细评估，我们认为宝宝虽然三处并指（趾）情况各异，但可以采用人工真皮诱导免植皮技术，一次手术解决三肢的问题。

第三，如果手术时间较长，麻醉对孩子有没有影响？

其实如果我们采用人工真皮诱导免植皮技术，手术时间一般是在3个半小时到4个小时的样子，手术时间并不是很长，全麻下是比较安全的，对孩子智力发育都不会有特别的影响。

当然，孩子的情况也不能单纯依赖于全麻阵痛，我们会在局部给予一些长效阵痛的药物，让宝宝在手术过程中，以及术后回到病房都不会感到特别的不适。

第四，手术的最佳时间是什么时候？

当时宝宝来的时候是3个多月，体重和心脏彩超结果都提示他的状态是比较好的。所以在这种情况下，我们一般建议是在孩子6-8个月的时候进行手术。

二、精心护理，小手小脚越长越好

“怎么换药？去哪里换药？几天换一次药？伤口什么时候长好？伤口长好了要做什么？……”这一系列问题妈妈问过几次，也完全按照我们的要求执行了。

大概一个多月，创面就愈合了。创面愈合后，祛疤药物、夜间支具，还有功能锻炼就要跟上来。

妈妈虽然平时工作很忙，但不忘定时提醒家人：该涂祛疤药了、该绑支具了、该带宝宝做功能锻炼了……

目前是术后1年多，我们看到，双手分指处愈合良好，指蹼形态自然，手指粗细匀称，屈伸活动自如，抓握功能完全正常。疤痕随着时间逐渐软化、淡化，外观改善显著。左脚各脚趾分离良好，排列整齐，行走、跑跳无任何障碍，穿鞋舒适。

整体上，小家伙手和脚都恢复得非常不错。我相信这样的结果，对于家长来说，就是他们所期待的结果，也是他们努力所收获的成果。但这还不是治疗的终点，因为宝宝还在继续生长，夜间支具和功能锻炼还要持续跟进，这样才能避免出现屈曲挛缩和功能障碍等问题，让宝宝有更加完美的手和脚。