关注HIV感染者的癌症风险：针对性筛查策略不容忽视

在最近于巴黎举行的第 20 届欧洲艾滋病大会（EACS 2025）上展示的研究强调了 HIV 感染者需要量身定制的癌症筛查策略。

研究发现，前列腺癌在 HIV 感染男性中发病更早且更易进展为晚期，而最低 CD4 计数较低的女性患肛门癌和宫颈癌的风险更高。一项关于肝癌筛查的研究显示，尽管存在风险因素，但没有肝硬化的 HIV 感染者通常未接受筛查，而尽管在筛查人群中与癌症相关的 HPV 感染率很高，但许多 HIV 感染女性仍未意识到自己患肛门癌的风险。

前列腺癌是欧洲男性中最常被诊断的癌症，但截至 2017 年对欧洲各地诊断模式的综述发现，诊断率存在很大差异，这主要是由于各国对前列腺特异性抗原（PSA）检测的差异。如果 PSA 检测发现 PSA 水平高于相应年龄的正常水平，则应进一步进行前列腺癌检测。然而，PSA 检测存在局限性；并非所有前列腺癌都具有侵袭性，只要进行监测，这些病例可以不进行治疗。相反，有些男性可能会患前列腺癌，但在检测时 PSA 水平却较低。

一项对在德国 16 家 HIV 诊所接受治疗的 HIV 感染男性中所有前列腺癌诊断的研究发现，有 161 名男性被诊断出前列腺癌。诊断的中位年龄为 61 岁，而德国整个人群的中位年龄为 71 岁。诊断时的基线 PSA 水平较高，为 17ng/ml，且在 26% 的病例中，癌症在诊断时已扩散到前列腺之外（转移）。转移性前列腺癌在 CD4 计数低于 500 的男性中更有可能被诊断（p=0.05）。

在 59% 的病例中，癌症在诊断时被认为具有高进展风险。根据治疗方式（主动监测、前列腺切除术或放疗）调整后，无进展生存期没有差异，但在调整年龄、HIV 诊断时间和 CDC HIV 阶段后，接受放疗的男性的总生存率明显较差。然而，只有一例死亡是由于前列腺癌引起的。

德国研究人员建议，HIV 感染男性的 PSA 筛查应从 45 岁开始，与德国所有男性的新国家指南一致。如果 PSA 超过 3ng/ml，则应进行进一步的诊断评估；如果 PSA 在 1.5-3ng/ml 范围内，则应在两年内重新检测。

国际指南建议对 45 岁以上的 HIV 感染女性进行肛门癌筛查，但不清楚筛查的频率以及女性对肛门癌筛查的看法。意大利帕多瓦大学医院进行的一项前瞻性研究调查了筛查的接受度和可接受性。筛查提供给了 331 名女性；近一半（45%）拒绝了，最常见的原因是她们报告没有肛交史（25%）、多年没有性活动（12%）、不认为自己有风险（16%）或不想接受筛查（28%）。如果女性接种过针对高危 HPV 的疫苗或有除肛门癌以外的 HPV 相关疾病史，她们更有可能接受筛查。

筛查包括 HPV DNA 和巴氏涂片检测，如果任何一项检测呈阳性，则转诊进行肛门镜检查和检查。在 144 名任何一项检测呈阳性的女性中，有 8 名（5.9%）随后被诊断出肛门癌，而在 154 名接受 HPV 检测的女性中，有 94 名被发现携带高危 HPV 基因型。年龄较大和最低 CD4 计数较低是该队列中肛门癌的显著风险因素。

研究调查员 Maria Mazzitelli 博士表示，为了改善 HIV 感染女性的肛门癌筛查和预防，教育需要提高意识，即无论是否有肛交史，肛门癌的风险都很高，并优先考虑风险最高的女性。

HIV 感染女性患宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，或 CIN）和宫颈癌的风险更高，指南建议定期筛查。然而，指南并未就筛查的频率或哪些女性应优先接受更频繁的筛查达成一致。

研究人员调查了 2000 年至 2023 年在荷兰接受治疗的 HIV 感染女性的宫颈筛查，以评估与高级别 CIN 相关的因素。在此期间，2764 名女性接受了筛查，检测出 246 例 CIN2+（发病率（IR）=13.5/1000 人年，95%CI=11.9-15.3）、121 例 CIN3+（IR=6.3/1000 人年，95%CI=5.3-7.5）和 2 例宫颈癌（IR=9.9/100000 人年，95%CI=2.5-39.8）。

病毒载量抑制时间较短也与每种诊断的高发病率相关，以至于接受治疗且病毒载量抑制时间少于两年的女性，其 CIN2+ 和 CIN3+ 的诊断率是接受治疗且病毒载量抑制时间超过五年女性的五到十倍。

最低 CD4 计数较低（<200）与每种诊断的高风险相关，而筛查时 CD4 计数低于 500 与 CIN2+ 的高风险相关。

研究人员总结道，为了改善 HIV 感染女性宫颈异常的检测，筛查应优先考虑年轻的、新诊断的、CD4 计数低的女性，以及最近病毒载量得到抑制的女性。

与普通人群相比，HIV 和病毒性肝炎合并感染的人患肝细胞癌（HCC，即肝癌）的风险更高，且在 HCC 诊断后的生存率较低。2024 年，EACS 建议对所有有肝硬化或至少有一个风险因素（年龄超过 45 岁、丁型肝炎、非洲或亚洲血统，或白人且 PAGE-B 评分≥10，表明 HCC 的中等或更高风险）的 HIV 和乙型肝炎合并感染者每六个月进行一次 HCC 筛查。

Juan Berenguer 博士展示了一项在西班牙、德国和波兰的 48 个中心进行的多中心研究的数据，该研究评估了在参与诊所接受治疗的 1308 名 HIV 和乙型肝炎合并感染者的筛查指南依从性。参与者的中位年龄为 55 岁，85% 为男性，35% 出生在欧洲以外，85% 正在使用含 TAF 或 TDF 的方案。大多数（83%）HBV-DNA 检测不到，一半（50%）为白人且 PAGE-B 评分≥10。

在这些人中，1145 人符合 HCC 筛查标准，但只有 28% 接受了筛查。在没有肝硬化的患者中，筛查更为少见（24%，而有肝硬化的患者为 66%）。在没有肝硬化的患者中，不同风险因素之间的筛查可能性几乎没有差异。在没有肝硬化的患者中，西班牙的筛查水平最低（15%），波兰稍高（28%），德国为 35%。在有肝硬化的患者中，西班牙的筛查率最高（72%），德国最低（48%）。

内容来源：

[1] 优艾课堂

[2] Monin MB et al. Prostate cancer in people living with HIV (PLWH): results from a large retrospective multicentre analysis in Germany. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS06.3, 2025.

[3]Mazzitelli M et al. Anal cancer screening in a cohort of women with HIV: uptake and outcome from a prospective study. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS06.2, 2025.

[4]Jongen V et al. Outcomes of cervical cancer screening among women with HIV in the Netherlands. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS06.1, 2025.

[5]Berenguer J et al. Hepatocellular carcinoma screening in HIV/HBV coinfected individuals: insights from Spain, Germany, and Poland. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS05.1, 2025.