职工医保普通门诊报销比例是多少？

咨询：烟台市职工在毓璜顶医院看病，普通门诊报销比例是多少？

答复：一个自然年度内，参保职工在三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，起付标准为600元，在职职工报销比例为60%，退休职工报销比例为65%，在职职工、退休人员年度最高支付限额分别为5000元、6000元。

咨询：我上个月在毓璜顶医院看的门诊，当时不知道职工普通门诊可以报销，现在还可以进行报销吗？

答复：可以，您可携带发票及病历资料，到您产生费用的医疗机构医保窗口审核后上传结算。

咨询：灵活就业人员缴纳的职工医保与单位缴费的职工医保门诊待遇是一样的吗？

答复：灵活就业人员缴纳的基本医保与单位缴费的职工医保在门诊待遇方面是一样的，没有区别。

咨询：烟台市参保职工在门诊统筹药店复诊购药，是按照什么比例进行报销？

答复：参保职工在门诊统筹定点零售药店结算执行基层医疗机构标准，起付标准为200元，在职、退休职工报销比例分别为80%、85%。一个医疗年度内，年度起付标准和年度最高支付限额与定点医疗机构普通门诊合并计算。

咨询：烟台市居民医疗对于居民两病政策是如何规定的？

答复：参保居民在定点医疗机构门诊发生的符合规定的药费不设起付标准，报销比例为75%，高血压患者为600元，糖尿病患者（含使用胰岛素）为600元，同时患有“两病”的患者为1000元。“两病”患者在签约定点医疗机构发生的符合规定的门诊药品费用即时结算，只需支付个人自付的药品费用。

咨询：烟台市职工医保个人账户是怎样划入的，划入标准是多少？

答复：职工医保基金由统筹基金和个人账户构成。用人单位缴纳的职工基本医疗保险费全部计入统筹基金，在职职工个人缴费部分仍全部划入本人个人账户。职工个人缴费比例为本人工资收入的2%。退休人员个人账户金统一调整为由职工基本医疗保险统筹基金按固定额度划入，具体为：70周岁以下退休人员每月划入标准为100元，70周岁及以上退休人员每月划入标准为125元。

咨询：办理异地就医备案需要准备哪些材料？

答复：异地就医备案分为异地长期居住备案和临时外出就医备案。

异地长期居住备案需要提交就医地居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同之一即可，并承诺对材料的真实性负责。

临时外出就医备案不需要提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等证明材料。

张孙小娱 衣宝萱

法律支持单位：山东助商律师事务所