骨髓瘤治疗时长的命运分水岭，这5类人可缩短50%用药时间

多发性骨髓瘤的治疗常被视为 “长期战役”，传统观念中患者需长期服药维持，不少人因漫长的治疗周期产生心理压力与身体负担，但随着诊疗技术的进步，临床发现存在 “治疗时长分水岭”—— 部分患者通过规范治疗可实现深度缓解，用药时间较常规方案缩短 50%，且复发风险未显著升高。

1. 早期低危患者：

ISS 分期 Ⅰ 期、骨髓浆细胞比例＜30% 且无高危细胞遗传学异常的早期低危患者，是缩短用药时间的核心群体。这类患者肿瘤负荷低，未出现明显骨破坏、肾功能损伤，经 4-6 个疗程的诱导治疗（如硼替佐米 + 来那度胺 + 地塞米松方案）后，若达到严格完全缓解（sCR）且微小残留病（MRD）阴性，后续维持治疗时间可从常规的 3-5 年缩短至 1.5-2 年。

2. 自体造血干细胞移植后 MRD 持续阴性者：

年龄＜65 岁、身体机能良好且接受自体造血干细胞移植的患者，若移植后连续 2 次（间隔 3 个月）复查 MRD 阴性，可大幅缩短维持治疗时长。传统方案中，移植后患者需维持治疗 2-3 年，而此类患者维持治疗 6-12 个月即可停药。其核心原因在于移植已清除体内大部分癌细胞，短期维持仅需巩固疗效，无需过度治疗，同时能减少来那度胺等药物带来的血栓、第二原发肿瘤风险。

3. 对靶向药物快速响应者：

接受新型靶向药物（如达雷妥尤单抗、卡非佐米）治疗的患者，若在治疗 2 个疗程内实现部分缓解（PR）以上，4 个疗程内达到完全缓解（CR），且后续治疗中疗效持续加深，可考虑缩短总用药时间。例如，采用达雷妥尤单抗联合方案的患者，常规需治疗 18-24 个月，而快速响应者在达到 sCR 并维持 6 个月后，可停药进入密切随访观察期。

4. 无高危预后因素的老年患者：

年龄＞70 岁但无高危细胞遗传学异常、无严重基础疾病的老年患者，若对初始治疗（如减量版硼替佐米方案）耐受性良好且疗效达标，可缩短治疗时长。传统老年患者治疗周期为 2-3 年，此类患者治疗 1-1.5 年后，若病情稳定，可转为 “定期随访” 模式。

5. 规范随访中病情持续稳定者：

无论是否接受移植，在长期随访中，若连续 1 年病情无波动（M 蛋白持续阴性、骨髓浆细胞＜5%、无新发骨破坏），且无任何复发迹象，可逐步减量至停药。这类患者多为长期治疗后病情进入 “平台期”，身体免疫系统已能一定程度控制残留癌细胞，过度治疗反而增加副作用风险，通过密切随访（停药后前 6 个月每月复查 1 次），一旦出现微小复发迹象，及时重启治疗仍能获得良好疗效。