白蛋白是肝胆外科的“助力军”——基于指南/共识推荐

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肝胆疾病是人类的“健康杀手”之一，2024年的一项研究指出，肝癌是亚太地区肝病相关死亡的第二大原因（约3/4） [1] ，72%的肝细胞癌病例发生在亚洲，仅中国就有>50%的病例 [3] 。在我国，肝胆疾病是发病率、致残率和死亡率非常高的严重疾病 [2] 。原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康 [4] 。

肝癌的外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段，主要包括肝切除术和肝移植术 [4] 。但具有肝切除术主要适应症的患者多伴有肝硬化，肝功能较差 [5] 。人血清白蛋白在肝脏中合成，肝硬化时白蛋白生成减少且功能受损 [6] ，当施行部分肝脏切除手术时，尤其对已有肝功能损害的患者来说，可能严重影响血清白蛋白的合成，导致术后严重的低蛋白血症并诱发一系列严重的并发症 [5] 。有研究表明，在部分肝切除术的肝硬化患者中，低蛋白血症发生率高达90%以上 [7] 。此外，低白蛋白血症亦是许多危重患者特别是肝移植患者的常见并发症，在肝移植患者中尤为常见 [8] 。

术前白蛋白水平管理有助于降低感染并发症。一项回顾性研究纳入了268例接受肝脏大部切除术的患者（腹腔感染组38例，非腹腔感染组230例），发现术前血清白蛋白水平是预测肝脏大部切除术后腹腔感染的独立危险因素（OR=0.91，P=0.03） [9] 。术后血清白蛋白水平降低与并发症风险和死亡率增加相关。一项前瞻性研究纳入了138例腹部大手术患者（其中肝胆胰手术患者50例），最终发现术后早期血清白蛋白的降低与手术程度、代谢反应以及并发症和住院时间等不良结局相关，其中术后第一天血清白蛋白浓度下降≥10g/L与术后总体并发症风险增加3倍相关 [10] 。另一项回顾性研究纳入了998例接受活体肝移植的患者，结果发现术后第2天最低白蛋白水平<30g/L的患者ICU住院时间明显延长，且术后早期低蛋白血症是急性肾损伤的独立危险因素（OR=0.42） [11] 。另一项纳入了291433例患者（90项队列研究）的Meta分析指出，血清白蛋白每下降10g/L，并发症发生率增加89%（OR=1.89），死亡率增加137％（OR=1.89） [12] 。

因此，在肝胆外科围手术期合理使用人血白蛋白（HA）纠正低蛋白血症显得尤为重要一项回顾性分析纳入了2004年至2014年的2316例肝脏移植供体患者，以评估术中使用白蛋白溶液代替人工胶体治疗对术后白蛋白水平、胸腔积液发生率的影响。结果发现：与晶体液+人工胶体（HES）组相比，术中使用晶体液+白蛋白显著提高肝移植术后2天内的白蛋白水平（未进行PSM：3.7 vs 3.0g/dL，p<0.001；进行PSM：3.7 vs 3.0g/dL，p<0.001 ），显著降低术后胸腔积液发生率（未进行PSM：32.4% vs 43.4%，p=0.002；进行PSM：28.5% vs 39.4%，p=0.024）；这表明输注白蛋白可提高肝移植术后白蛋白水平，减少胸腔积液的发生率[13] ；同时也有研究证明输注人血白蛋白有助于促进伤口愈合，减少术后胸腹水量 [14] 。另一项纳入60例肝移植患者的研究提示，与羟乙基淀粉相比，HA可能对改善肝移植受者肺功能和降低肺部并发症的效果更好 [15] 。

近年来，国内外多项指南及共识对白蛋白在肝胆外科的临床应用进行了推荐[5,16-20]。

综上所述，HA在肝胆外科疾病中发挥着重要的临床治疗作用。低白蛋白血症是许多危重患者的常见并发症，术前白蛋白水平管理有助于降低感染并发症，术后血清白蛋白水平较低与并发症风险和死亡率增加有关，在肝胆外科围手术期合理使用白蛋白可降低并发症风险并保护器官功能。目前已有多篇指南在肝胆外科相关疾病中推荐使用白蛋白。

参考文献：

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