智齿：人类进化中的“遗留问题”（一）

作者：高岭，郅克谦

智齿，学名“第三磨牙”，是口腔最深处、最后萌出的牙齿，通常在16至25岁之间长出，正值心智趋于成熟的“智慧”时期，故得此名。然而，这“智慧之齿”的到来，却常常伴随着发炎、肿痛，甚至危及邻牙健康，成为许多年轻人成年礼上的一道“坎”。那么，智齿为何如此容易“惹是生非”？我们又该如何判断自己的智齿是否健康呢？

一、为什么智齿会成为麻烦的根源？

智齿问题的根源，可以归结为一场“进化”与“需求”的错配。

1.进化遗留的“bug”

颌骨退化，随着人类的进化，我们的饮食从粗糙的生食变为精细的熟食，咀嚼需求大大降低。这导致现代人的颌骨（俗称“牙床”）相比祖先变得更小、更窄。

牙齿数量未变，尽管颌骨变小了，但我们的牙齿数量（32颗，包括4颗智齿）却基本没有减少。

空间不足，狭小的颌骨无法为最后萌出的智齿提供足够的空间，就像一辆7座的汽车，硬要挤进8个人，必然导致拥挤和混乱。这是所有智齿问题的根本原因。

2.智齿的“罪状”

由于空间不足，智齿在萌出过程中会呈现出各种异常状态，引发一系列问题。

阻生智齿，这是最常见的类型。指智齿因空间不足、位置不当或其他阻碍（如牙龈或邻牙阻挡），只能部分长出或完全埋在颌骨里。根据常见的生长姿态，可分为：

近中阻生，牙冠向前倾斜，顶着第二磨牙，是最常见的阻生类型。

垂直阻生，方向正确，但因空间不足无法完全萌出。

水平阻生，完全“躺倒”，横着顶住邻牙牙根。

远中阻生，牙冠向后倾斜。

智齿冠周炎，对于部分萌出的智齿，牙齿与牙龈之间会形成一个狭窄而深的“盲袋”。这里极易藏匿食物残渣和细菌，且难以清洁。一旦身体抵抗力下降（如熬夜、感冒时），细菌就会大量繁殖，引发急性炎症。表现为：

牙龈红肿、疼痛剧烈，甚至放射到面部和耳朵。

张口困难，影响进食和说话。

严重时会出现面部肿胀、发烧、淋巴结肿大等全身症状。

邻牙损害，倾斜或水平的智齿，其牙冠会紧紧顶在前面的第二磨牙上。这不仅容易导致第二磨牙远中面蛀牙（邻面龋），还可能引起牙根吸收，最终两颗牙都保不住。

牙列不齐，萌出的力量可能不足以让智齿自己长出来，但足以对前面的牙齿产生持续的挤压，可能导致整个牙弓变形，挤乱前牙，影响正畸效果。

囊肿或肿瘤风险，极少数情况下，长期埋藏在骨内的阻生智齿，其周围的牙囊组织可能发生病变，形成含牙囊肿。囊肿会缓慢地破坏颌骨，甚至可能发展为肿瘤。虽然概率低，但后果严重。

二、如何判断你的智齿是否需要处理？

并非所有智齿都需要拔除。如果它能完全萌出、位置端正、有对颌牙咬合、且能被清洁干净，那么它可以像正常牙齿一样被保留。具体需要由专业医师进行检查。

1.自我观察与感受（警示信号）

如果你出现以下情况，很可能意味着智齿存在问题，应尽快就医：

口腔后部反复红肿、疼痛。

张口度减小，张嘴时感觉关节紧张或疼痛。

牙龈出血，或有异味、脓液从智齿周围溢出。

感觉后面的牙齿在挤压前面的牙齿，或有牙齿松动感。

面部出现不对称的肿胀。

2.专业的医学诊断（金标准）

医生的诊断远比自我判断更为精确和全面，通常包括以下几个步骤：

临床检查

视诊，医生会观察智齿的萌出情况、位置、方向，以及周围牙龈是否有红肿、溃烂

探诊，用探针检查“盲袋”的深度，探查是否有食物嵌塞、脓液，并检查邻牙远中面是否有蛀牙

叩诊和动度检查，检查智齿及邻牙是否有叩痛或松动，判断牙周健康情况。

影像学检查——口腔全景片（曲面断层片）及锥形束CT（CBCT）

这是诊断智齿必不可少的一步。一张X光片可以清晰地显示：

智齿的精确位置和生长方向，是直立、倾斜还是水平？

阻生深度，埋在骨头里多深？

与邻牙的关系，是否顶到了第二磨牙的牙根？

与重要解剖结构的关系，如下牙智齿的牙根与下牙槽神经管的距离，上牙智齿与上颌窦的关系。这是评估拔牙风险的关键。

是否存在囊肿或病变，观察智齿周围骨骼是否有异常阴影。

锥形束CT，它能提供三维立体的影像，让医生在术前就能“透视”骨骼内部的复杂结构，极大提升手术的安全性和精准度。

关于智齿的一点建议：

智齿是人类进化史上一个美丽的“意外”，但对我们个体而言，它却可能是一个潜在的健康隐患。即使你的智齿毫无症状，也应在成年初期（18-25岁）进行一次全面的口腔检查，并拍摄全景片，让专业牙医为你评估智齿的状况。防患于未然，远胜于疼痛时的亡羊补牢。

作者简介

高岭，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，美国宾夕法尼亚大学访问学者，泰山学者青年专家、齐鲁卫生与健康杰出青年人才，青岛大学附属医院高层次人才。主要研究头颈肿瘤及牙颌面骨缺损的修复重建，主要从事口腔颌面肿瘤、创伤和颞下颌关节紊乱症的诊疗，各类复杂牙的拔除及牙列缺损的种植修复治疗。获中国抗癌协会科技奖、山东省科技进步二等奖等省市级科研奖励6项。

郅克谦，主任医师，教授，博士生/硕士生导师，博士后合作导师，青大附院口腔医学中心副主任、口腔颌面修复重建科主任，原西安交通大学口腔医院头颈肿瘤外科主任。青岛市享受市政府特殊津贴专家，青岛市拔尖人才；从事口腔颌面外科的科研及临床工作30余年，主要擅长口腔颌面肿瘤的规范治疗，口腔颌面部先后天牙颌面缺损及畸形的修复重建（地包天，颌骨缺损）,口腔颌面创伤诊治，各类牙列缺损的复杂种植修复，腮腺肿瘤美容微创精细手术。以第一完成人获中国抗癌协会科技奖二等奖、山东省科技进步二等奖等省市级科研奖励7项。

来源：大众报业·半岛网