关注头面颈部特应性皮炎的管理

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引言：对于特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）患者而言，相比于身体其他部位，头部、面部、颈部部位的皮损给患者带来更多困扰，因其不仅治疗非常复杂困难，更容易受到长期使用激素的不良影响，且严重影响患者的生活质量。因此，头面部作为敏感且与外观密切相关的特殊部位，合理应用药物治疗累及此处的AD，能提高治疗效果并减少复发，改善AD患者生活质量。

1、头面颈部AD疾病负担重，严重影响患者生活质量

韩国一项大型回顾性研究表明46%的AD患者皮损分布于全身，而头颈部的皮损覆盖率高达35%，其次是上肢（33%）、下肢（25%）和躯干（16%），并且婴儿和成人头颈部受累最多[1]（图1）。美国一项横断面研究发现，72.3%的AD患者有头部、颈部或面部受累情况，头面颈部受累的AD患者的皮肤病生活质量指数（DLQI）评分，患者报告结局信息系统（PROMIS）评分，以病人为导向的湿疹测量法（POME）瘙痒、睡眠障碍评分，以及患者报告的特应性皮炎评分（PO-SCORAD）评分均高于未受累患者，这提示头面颈部AD受累患者生活质量更差[2]。同样地，另一项来自美国的真实世界研究结果显示，68%的AD患者存在头颈部受累，这些患者更容易出现瘙痒、疼痛等症状。同时，头颈部受累可加重患者焦虑、抑郁情绪[3]。

图1. 不同年龄段AD患者的皮疹分布特点

在青少年和成人AD患者中，面部皮损可表现为干性、鱼鳞样、苔藓样和红斑形成，这些皮损很容易蔓延至整个面部、颈部和头皮，形成头颈部皮炎，而空气过敏原接触、局部产品（如化妆品）中的过敏原接触也可作为头颈部皮炎的潜在发病因素[4]。除过敏原外，微生物因素，即马拉色菌定植也被认为是头颈部皮炎发生或加重的关键因素。基于对外源性脂质的需求，马拉色菌易在头颈部皮肤定植，并参与介导AD皮损的炎症进程[5]。此外，马拉色菌的定植与AD患者的皮肤功能恶化之间可能也存在恶性循环，加速了皮损的进程[6]

2、阿布昔替尼可改善身体各部位AD皮疹，或可联合外用药治疗头面颈部AD

AD头面颈部的皮损通常治疗起来比较困难，既往治疗主要是通过在药物基础上在给予支持治疗，例如敷料、面膜等。近几年，AD治疗领域新药频出，如生物制剂、JAK抑制剂等，不少研究开始尝试将其应用于头面颈部AD的治疗。研究发现，生物制剂对AD头颈部位有一定的清除效果，但持续治疗时间长。丹麦一项研究显示，虽然2年的药物存活率为86%，但生物制剂度普利尤单抗仍无法有效治疗头颈部的中度至重度AD，大多数头颈部AD患者的湿疹面积和严重程度指数（EASI）分数仍较高[3]。

阿布昔替尼是一种高选择性的JAK抑制剂，近年来被批准用于中重度AD成人患者的治疗。JADE COMPARE研究发现，阿布昔替尼200 mg和100 mg QDi治疗2周后，包括头颈部在内的身体各部位的EASI区域评分较度普利尤单抗300 mg Q2W数值上改善更多。对于头颈部皮损，阿布昔替尼200mg QD治疗获得EASI-75的中位时间为29天较度普利尤单抗300mg QD早4周，且这一数据在亚洲人群优势更明显。这提示阿布昔替尼可能对头颈部这些特殊部位难以治疗的AD患者有一定的作用[7]（图2）。

图2. 阿布昔替尼改善身体各部位AD皮损

值得注意的是，头面颈部AD患者的治疗通常采用联合用药，在系统治疗的基础上，根据症状轻重程度选择合适的外用药，包括非激素药膏（如：他克莫司软膏等）和激素药膏（如：糠酸莫米松等），同时加以护理，使用润肤膏恢复皮肤屏障功能。

i. 本品常规推荐剂量为100mg，每日一次。如果每日一次口服100mg本品未实现充分应答，可考虑将剂量增加到200mg每日一次。对于没有血栓形成、主要心血管不良事件和恶性肿瘤高风险的需要更迅速地缓解症状的65岁以下成年患者（例如：重度或泛发性的高疾病负担，和/或复发的患者）：可考虑以200mg每日一次开始治疗12周，然后降低至100mg每日一次口服，以维持应答。如果剂量降低后无法维持充分应答，则将剂量增加回200mg每日一次。

审批号：PP-CIB-CHN-2781

到期日：2026/3/1

参考文献：

[1] Chu H, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2017 Mar;9(2):158-168.

[2] Silverberg JI, et al. J Am Acad Dermatol. 2023 Sep;89(3):519-528.

[3] Vittrup I, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 May;37(5):1046-1055.

[4] Girolomoni G, et al. Ther Adv Chronic Dis. 2021 Mar 26;12:20406223211002979.

[5] Glatz M, et al. J Clin Med. 2015 May 29;4(6):1217-28.

[6] Brodská P, et al. Dermatitis. 2014 May-Jun;25(3):120-6.

[7] Alexis A, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2022 Mar;12(3):771-785.

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