上海
高血压是全球心血管疾病负担的重要危险因素，尤其在中老年人群中，血压控制策略一直是临床关注的重点。STEP（老年高血压患者血压干预策略）试验是该领域的一项重要研究，2021年发布的初期结果显示，相比收缩压目标130 mmHg ~＜150 mmHg，收缩压目标为110 mmHg ~＜130 mmHg的强化降压可显著降低心血管事件风险。由于强化降压组获益明显，STEP试验提前中止。
然而，该领域内其他多项研究也偏短期，未能回答“长期持续强化降压是否依然安全有效”以及“何时开始强化干预效果最佳”这两个关键问题。为此，STEP试验延长随访，所有患者均接受强化血压控制，其6年随访结果显示，持续强化降压治疗较延迟启动强化降压治疗更能使高血压患者获益。研究论文近期发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC），北京安贞医院高血压中心蔡军教授为通讯作者。
截图来源：JACC
STEP是一项多中心、随机、对照试验，共纳入8511例既往未发生过中风的60-80岁中国高血压患者（基线收缩压水平140 mmHg ~ 190 mmHg），患者1:1随机分组接受强化降压治疗（收缩压目标为110 mmHg ~＜130 mmHg）或标准降压治疗（收缩压目标130 mmHg ~＜150 mmHg）。原试验在2020年末结束后，所有存活的7296名患者，都继续接受了强化降压治疗，形成“持续强化治疗”与“延迟强化治疗”的对比。
至2023年7月，中位随访时间达6.11年，持续强化治疗组平均收缩压为127.9 mmHg，延迟强化治疗组为129.5 mmHg。
▲随时间推移，持续强化治疗组（蓝）与延迟强化治疗组（绿）的收缩压变化（图片来源：参考资料[1]）
研究主要终点为包括卒中（俗称“中风”）、急性冠脉综合征、心衰、冠脉血运重建、房颤和心血管死亡在内的复合心血管事件。持续强化治疗组主要终点事件发生率为每年1.12%，而延迟强化治疗组为每年1.33%，持续强化治疗组风险降低18%（HR 0.82，95%CI 0.71~0.96）。在各项具体心血管事件中，卒中风险更是显著下降28%（HR 0.72，95%CI 0.55~0.94）。
▲随时间推移，持续强化治疗组（蓝）与延迟强化治疗组（绿）的主要终点事件累积发生率（图片来源：参考资料[1]）
研究团队还模拟分析了强化治疗起始时间对心血管风险的影响。结果显示，从随机分组时（0个月）即开始强化治疗的效益最大，主要终点风险降低17%，而随着起始时间推迟，效益逐渐减弱：12个月起始强化治疗，风险降低12%；24个月起始强化治疗，风险降低8%；至72个月时强化治疗的效益消失。这一发现明确提示，高血压患者越早启动强化降压，心血管保护效果越明显。
▲强化降压启动干预时间与主要终点的获益效应（图片来源：参考资料[1]）
在安全性方面，除了持续强化治疗组低血压发生率稍高（3.82% vs 2.81%），其他如头晕、晕厥、骨折、肾功能损害等不良事件在两组间无显著差异，提示强化降压在长期应用中总体安全可控。
STEP的延长干预随访分析提供了强化降压长期效益与安全性的有力证据，证实了在老年高血压患者中，“早强化降压、持续强化降压”的重要性。
参考资料
[1] Qirui Song, et al., (2025). Intensive Blood Pressure Control in Older Patients With Hypertension: 6-Year Results of the STEP Trial. JACC, DOI: 10.1016/j.jacc.2025.06.045
撰文 | 医学新视点
编辑 | 阿拉斯加宝
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