学医别瞎选！：为啥越大的医院，越能“兜底”医生？

我今天给一个三甲医院肿瘤科的一把手打电话，顺便请教了几个问题，我给大家汇报一下。

我问他：“哥哥，现在这个DRG，咱们医院铺开没有？”

他说铺开了。

我又问：“那这件事情有没有形成什么样的连锁反应？”

他说，最初硬着头皮搞了一段时间，搞完之后，好多医生都摆烂了。原来病人住院要住7天的，现在直接三天就给撵走了，这个事情其实也有很多后患。

后来他说，领导都很聪明，对不对？大家都是打工的，公立的三甲医院嘛，钱又不是自己的。真罚款的时候，只要这个医院的领导不是头猪，都不可能让医院的罚款最终罚到医生个人头上。所以怎么办呢？

医院反正欠100万也是欠，欠一个亿也是欠，反正这么大的医院天天流水哗哗地转着，虱子多了不怕痒。

所以大家就稍稍有个度，心中有个数，别太过分，真出了问题或者有了罚款，医院承担。大不了就把这些医疗器械的，或者药企的账单和货款往后压一压，反正谁让咱是甲方呢？我说多压你半年就是压半年，你又能奈我何呢？所以这个事情就成这样了。

每个医院情况不一样，我想给大家表达的是，可能会有一小波医院真的会把罚款罚到医生头上，但不可能让医生全额承担。我觉得一般来讲，会有科室、医院还有医生个人按比例来分担。

通过这个事情，我想给大家说的是，学医还得去大医院。为什么？基层的乡镇卫生院日子都水深火热，因为他们全靠财政拨款和医保划款养着一大家子，自己的造血能力极差，有主动原因，也有被动原因，但结局是这样的。

所以此刻听过的家人们，这里面其实八成的人，咱们家孩子的分数都不低，所以请大家一定要保持清醒，越是医改，越要去大的平台。因为只要平台够大，它就有“店大欺客”的话语权，大家想过没有？这个时代和这个世界上，什么人最有底气？

就是自己有能力、有才华，可以不依靠任何人能够实现财务循环，靠自己的能力，随时随地、任何地方都能像蒲公英一样，刮到哪儿，都能落地生根发芽，长成一棵参天大树。

所以把这件事放到医院的性质上也一样，越大的平台，干架的底气越足，拿捏的人就越多，手里能够造血的通道就越多，对于政策波动的负面影响也就越小。

事情是这样的，这件事有两面性，本质上还是在于大家到底想要什么。你说想去卫生院和社区卫生服务中心，就是想在这儿躺平摆烂，朝九晚五双休，夜班根本醒不了，为啥？

没人啊，起什么？夜班，就是换个地儿睡觉，暖气空调通通不要钱，连床都不要钱，连睡衣都不用穿，为什么？因为我们有病号服，有医生的工装，对不对？那你要是图这个，那就不说了。

但如果我们年纪轻轻，还没有活得这么通透，还是想看看大山大河，毕竟人生就这一次，有时候太清醒了也是一种罪过，愿意披荆斩棘，那我觉得还是得去大平台。不用太大，只要是一个地方型的三级头部或中心级的医院，以此为标准往上走，这些都够。

当然，有一些县级医院也可以，为什么？因为地理位置好，交通极其不便利，覆盖的人口众多，方圆几百里，大家有差不多的常见病、普通老百姓的问题都在这个医院看，这种医院也足以立足，因为它有造血能力嘛。

所以我们说平台够大的最基本面，其实说的就是这个医院的造血能力。什么叫造血能力？就是方圆百里的病人愿意来这个医院看病，不被其他医院的虹吸效应吸走，那这就厉害。

有些乡镇卫生院为什么日子还依然很好过呢？因为他们自己大不了医保的那部分钱没发下来，就把这部分钱给医生们、同事们说清楚，先欠几个月，但奖金该发还是发，对不对？因为奖金是大家的劳动所得。那什么时候才会有奖金呢？除了医保报销之外，还有自费项，这就叫奖金。

所以这个问题现在对我们来讲很残酷，太清醒了不行，太糊涂也不行。因为太清醒，就像直接躺平了，心有不甘；不躺平，去做牛马，又觉得好像没赶上好时候。但换个角度想想，还是这句话，大风险背后往往带来大机遇。

这就是我想给大家说的，基于这件事分享一下我个人的思考，所以大家不要听风就是雨，每一个医院和每一个地区的情况落地是不一样的。至少在三甲医院医改这件事之前，这些政策中的DRG和DIP，在不同的医院里进行迭代和落地的时候，不同省份、不同地区的不同医院在执行上还是完全不一样的。

所以这又给我们提出了一个全新的要求：找工作的时候，大家或者各位家长，其实从今天开始也要有一个任务，充分利用手边的资源，多打听、多了解，以家乡为主，周边地区、城市和省份整个医疗系统目前的改革情况是怎样的。但这个消息得有自己人才能打听出来，要是萍水相逢或者邻居之间，这么打听肯定得不到真实情况，对方肯定会哭穷。

同时也给各位小伙伴们提出一个全新的要求：其实在保研或考研的时候，就应该有这样的长远意识，得考虑一下以后“花落谁家”，这颗种子往哪儿落，往哪个省份去靠拢，哪个省份的政策相对友好。如果有这个条件，有这样的远见不是坏事，但要是没有，也不强求，好不好？