【理赔实录】花小钱办大事，怎么给孩子选长期医疗险？——第862期

投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

关爱e生少儿长期医疗保险

投保时间：2024年07月23日

出险时间：2024年08月24日

报案时间：2025年09月24日

赔款到账：2025年09月25日

缴纳保费：258.4元

理赔金额：2705.86元

理赔详情

❂ 2024.07.23 投保

在2024年7月23日，余女士给自己的两个双胞胎女儿，各自配置了一份关爱e生少儿长期医疗保险。

这款医疗险是长期保证续保，保证续保到18岁，余女士在2025年也正常续保。

此外，因为这款产品如果是家庭投保，二个人有9.5折的优惠。

所以两个女儿一共年交保费516.8元，平均到每个人就是258.4元。

❂ 2025.08.24 出险

2025年8月，7岁的小女儿出现头痛的症状，在持续了2天后不见好转，余女士带孩子去了三甲医院进行检查。

初步诊断为淋巴结炎，后续经过了一系列检查后，医生要求住院治疗。

从8月28日开始，经过了14天的治疗，在9月11日，恢复良好，顺利出院。

后续还会定期复查。

❂ 2025.09.24 提交材料

在小女儿住院期间，余女士在9月3日联系到了保瓶儿的规划师，规划老师嘱咐余女士先陪孩子安心治疗，治疗结束后辅助提交材料。

在一切处理完成后，在理赔老师的协助下，余女士在9月24日顺利提交了相关材料。

❂ 2025.09.25 理赔到账

1天后，理赔就顺利到账了。

理赔明细：

住院医疗费用：(账单金额4895.49-扣减费用66-社保给付2587.17)*赔付比例0.8=按责任约定给付1793.86

住院前后门急诊费用：（账单金额1520-扣减费用0-社保给付0)*赔付比例【0.6】=按责任约定给付912.00

总赔付额：1793.86+912.00=2705.86

经理赔协助老师审核后无疑义，本次理赔已结案。

理赔现场

案例来自保瓶儿团队，禁止盗用

其实在理赔过程中，余女士有3个疑问，理赔协助老师帮她一一解答了，这里也分享给大家。

一个是关于保障范围的疑问。

如果再去复查的时候，还可以继续报销吗？

答案当然是可以的，这款产品合同里有写，保障范围包含了住院前后30天的门诊费用。

比如小女儿是8月28日住院，9月11日出院，那么只要是在7月30日到10月10日之间发生的同种疾病的费用，都可以报销。

第二个疑问是关于报销比例的。

在结算单上，门诊的报销比例为60%，是因为余女士在门诊的费用，没有经过医保报销，所以报销比例是按照60%来赔付。

第三个疑问是多个保障的报销顺序。

如果有多个保险，按照什么顺序报销比较好呢？

像长期医疗险属于费用补偿型保险，遵循“损失补偿原则”。

没有报销完的钱，是可以继续用下一份保单继续报销的。

不过需要注意的是，两份保单的报销顺序有很大的讲究，比如产品的免赔额和报销比例，都会影响具体的报销顺序。

所以在使用多份保险进行保险的时候，最好询问专业的理赔老师，老师会给出最合理的报销方案。

最后，再给大家整理一下，怎么给孩子选择一款好的长期医疗险。

除了足够的保额外，还有3个方面需要注意。

首先是在免赔额上。

最好选择0免赔的产品，或者是有共享免赔额和逐年递减免赔额的产品。

接着是在报销范围和报销比例上。

报销范围最好选择不限社保范围用药的产品，在报销比例上当然是越高越好。

最后是在保障范围上。

必须要包含四类，分别是住院医疗、特殊门诊、门诊手术费用、住院前后门急诊保障天数。

最好能够做到住院前后30天的医疗花费也可以报销。

如果你也想给孩子配置保障，或者有和保险相关的任何问题，欢迎随时联系。

而且只要是在保瓶儿配置的保险产品，在出险后都可以第一时间联系我们，理赔老师会全程协助你进行理赔。