多发伤不是“伤多”这么简单！教你识别外伤致命风险

某天的凌晨1点，急诊科的抢救室警报再次响起，预警信息：“XX路口发生交通事故，男性患者，35岁，意识模糊，全身多处出血！”团队像被按下启动键，瞬间进入战备状态。救护车呼啸而至，车门打开瞬间，我看到了浑身是血的老王（化名），又开启了一场与时间赛跑的多发伤救治。

作为一名与创伤博弈多年的医生，我想通过老王的故事，带大家了解一个关乎生死的医学概念——多发伤，同时也记住那些能救命的知识。

老王呈浅昏迷状态，额头有一道深伤口，鲜血顺着脸颊流下；呼吸急促；右腿扭曲变形，裤腿已被鲜血浸透。护士快速测量生命体征：血压80/50mmHg，心率130次/分。“是典型的多发伤！”医护人员立刻做出判断。

科普时间

多发伤≠“多处伤”

很多人以为“多处受伤就是多发伤”，但老王的情况恰恰说明：多发伤是同一致伤因素（如车祸撞击）导致两个或以上解剖部位的严重损伤，且至少一处危及生命。

就像老王，车祸时先是头部撞击挡风玻璃，接着胸部被方向盘挤压，最后右腿被变形的驾驶舱卡压——头部外伤可能引发颅内血肿，胸部损伤可能导致肋骨骨折、肺挫伤、血气胸，腿部开放性骨折伴随大出血，每一处都可能致命，且相互叠加；出血-休克-缺氧，三者恶性循环形成的致命闭环，若未及时干预，将会陷进多发伤“死亡三角”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍），导致患者多器官功能衰竭死亡；最可怕的它不是“1+1=2”的损伤叠加，而是“1+1>2”的病情恶化，救治必须分秒必争。

藏在身边的“高能量危机”

在创伤中心，经常遇到类似老王遭遇的伤员。多发伤的本质是高能量暴力对身体的“全面冲击”，这些场景很常见，大家一定要警惕：

01

交通伤：很“致命”的元凶

像老王这样的车祸，是多发伤的第一诱因。车辆行驶中的巨大撞击力，会让人体经历了“撞击+抛射的两次撞击”过程：若被抛出车外，落地时脊柱、骨盆会承受重力冲击，而后随车辆的碾压，会导致四肢、躯干再受重创。

02

高处坠落伤：“重力加速度”的破坏力

上个月，科室接诊了一位从3楼脚手架坠落的建筑工人，落地时臀部先着地，巨大的冲击力顺着脊柱向上传导，导致腰椎骨折、肋骨骨折，同时头部撞击地面引发颅内血肿。

高处坠落时，高度每增加1米，损伤风险翻倍，常见于建筑施工、窗户坠落（尤其儿童）等场景，往往伴随脊柱、内脏、颅脑的多部位损伤。

03

意外事故伤：生活中的“隐形炸弹”

比如高处跌落的重物砸伤、家中的煤气爆炸、户外的山体滑坡等。去年有位被堆叠的纸箱倒塌砸伤的伤员，导致他胸部被压、腿部骨折，同时吸入粉尘引发肺部损伤，也是典型的多发伤。这类损伤虽不如车祸伤高发，但应力集中，伤情同样凶险。

藏在身边的“高能量危机”

根据流行病学数据，青壮年男性是多发伤最主要的袭击目标，节假日和夜间，更是悲剧的高发时段。

01

高发人群：“家里顶梁柱”

20-50岁的青壮年，正是上有老下有小的年纪，他们是家庭经济支柱，也是户外活动、体力劳动最频繁的群体，更容易暴露在交通、施工等风险场景中。

02

致死关键：“黄金1小时”的生死线

老王的幸运，在于路人及时拨打了120，医学上把受伤后1小时称为“黄金救治时间”。老王从受伤到送达医院用了28分钟，这为抢救赢得了机会。

如何第一时间识别“求救信号”

01

全身“要命”信号：出现任何一个，立即呼救

意识不清：老王意识模糊，反应迟钝，这是颅脑损伤或休克的典型表现；

呼吸“费劲”：老王呼吸时胸口起伏幅度大，嘴唇发绀，说明胸部损；

四肢冰凉、冒冷汗：老王皮肤湿冷，血压偏低，这是大出血导致休克的前兆，再晚一步可能心跳骤停。

02

局部“损伤”信号：这些体征提示严重受伤

头部：老王额头伤口深，且伴有呕吐，提示可能有颅骨骨折或脑出血；

胸部：按压胸部时他痛苦呻吟，听诊呼吸音减弱，怀疑肋骨骨折、气胸；

四肢：右腿明显畸形，摸到骨擦感，伤口出血不止，是开放性骨折，是失血休克的原因之一；

腹部：虽然老王腹部没有明显外伤口，但我们仍做了FAST超声检查——多发伤患者常出现“隐匿性内脏出血”，肝脾破裂早期可能没有外在表现，一旦延误就是致命。

老王的“幸运”藏在路人的举动里

老王能及时获救，除了急救团队的努力，更要感谢现场第一位伸出援手的路人。很多人以为“急救医护人员的事”，但事实上，现场的正确处置，是挽救生命的第一步。

记住这4步，你也能成为“生命守护者”：

01

120是“第一生命线”

路人发现老王后，第一时间拨打了120，清晰地说明“XX路口，车祸，男性，意识模糊，全身多处出血”。拨打120时，一定要说清地点、人数、主要伤情，不要只说“有人受伤了”，模糊的信息会延误急救时间。

02

“三不”原则

不乱动：尤其怀疑头颈背伤时，随意搬动可能导致截瘫。

不喂食水：伤员可能需要紧急手术，禁食水是关键。

不拔利器：如果身上插着异物，切勿自行拔出。

03

止住“致命出血”

老王右腿出血严重，另外一路人用自己的外套紧紧包扎伤口，直到急救人员到达。大出血时，用干净衣物、毛巾直接压迫包扎伤口，不要频繁掀开查看，以免破坏初始凝血块，加重出血。

04

关注呼吸，及时心肺复苏

如果伤员呕吐，将其头偏向一侧，清理口鼻分泌物。若伤员没有呼吸、没有心跳，不要犹豫，立即进行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸，比例30:2），直到呼吸恢复或急救人员到达。

记住：心跳停止后，每延迟1分钟，抢救成功率下降10% ，你的每一次按压，都在为生命争取时间。

老王家属的“信任”帮了大忙

老王的妻子赶到医院时，情绪激动，不停询问“我丈夫怎么样了”。面对家属的焦虑，我们一边安抚，一边快速沟通治疗方案。此时，家属的配合至关重要：

01

准确提供信息：别让“隐瞒”耽误治疗

我们问家属“老王有没有高血压、糖尿病？有没有过敏史？”，他妻子虽然慌乱，但还是准确回答了“有高血压，一直在吃降压药，不过敏”。受伤原因、既往病史、服药史，这些信息一定要如实告知医生，这有助于我们判断是否有其他潜在风险。

02

理解“优先救命”，别纠结“先做检查还是先手术”

当时老王血压持续下降，我们决定先紧急手术止血，再做全面CT检查。家属没有犹豫，立即签署了手术同意书。多发伤救治的原则是“先稳定生命体征，再处理局部损伤”，有时医生会先手术止血、纠正休克，再完善检查，这是为了抢时间，请相信医生的专业判断。

03

耐心等候：给医生“专注抢救”的空间

抢救时，医生需要高度集中注意力，频繁的询问会干扰救治。家属可在指定区域等候，病情稳定后，医生会第一时间沟通，请给予足够的信任和耐心。

生命的转机，源于每一次“正确选择”

老王的手术顺利结束，出血终于止住，血压逐渐回升，被转入重症监护室进一步监护治疗。两周后，转出普通病房开始康复训练。老王是幸运的：路人及时呼救、正确止血，急救车快速送达，医院启动绿色通道，家属全力配合——每一个环节的“正确选择”，都为他的生命争取了机会。

借老王的个案，我们希望大家能让“多发伤”这个概念和它的应对策略深深印在脑海里。“知险避险、懂救会救”，为自己和他人撑起一把“生命保护伞”。