从绝望到希望：神经调控如何点亮“沉睡”的脊髓神经？

下面这张影像，展示的是一位脊髓损伤患者的脊柱CT——椎体破碎，严重错位。看到这样的影像，我们对于她脊髓功能的恢复，还能抱有多少期待？

受伤时脊椎三维CT

这是一位19岁的女孩，一年前不幸从高处坠落，导致脊柱断裂，脊髓严重受损。受伤当时，她的ASIA评分为A级，这是该评分系统中最严重的级别，意味着双下肢感觉、运动功能以及大小便控制能力完全丧失。从影像上看，这样的神经功能损伤程度并不意外。

无论是统计数据，还是临床经验，都告诉我们：像这样症状与影像均提示为严重脊髓损伤的患者，神经功能恢复的概率非常渺茫。然而，不放弃，有时真的能迎来奇迹。

这位坚强的女孩，在脊髓损伤后坚持进行了一年的康复训练，竟然让双下肢的感觉、运动和大小便功能得到了一定程度的恢复，ASIA分级也从A级进步到C级。然而之后就进入了恢复的“瓶颈期”，传统治疗手段难以让她得到更进一步的康复，但她并未停下脚步。为了实现更好的功能恢复，尽快重返校园，她来到解放军总医院第七医学中心神经外科，找到了夏小雨、李文德教授团队。该团队长期专注于运用神经调控前沿技术，为复杂脊髓损伤患者探索个体化治疗与功能恢复的新路径。

在全面评估后，团队为她制定了“脊髓电刺激（SCS）植入术”的治疗方案。尽管面临二次手术局部粘连严重的挑战，团队仍在胸11-12节段成功植入片状永久电极。术中电生理反应良好，术后患者恢复顺利。开机刺激后，患者立刻能感觉到微电流通过下肢，提示干预初步见效。伤口愈合良好后，患者顺利出院。

8-8片状电极植入位置良好

回到当地医院后，这位意志坚定的少女继续坚持系统、科学的康复锻炼，进步显著。以下是术后约一个月时，她发来的反馈：

回到文章最初的问题：在如此严重的损伤面前，即便是专业医生，当初也很难对她的功能恢复抱有太高期望。但看到她如今的进步，我们同样感到无比振奋。这位勇敢的姑娘也愿意将自己的经历分享出来，鼓励更多正在经历类似困境的病友。正如我们向她所解释的：所谓“打通任督二脉”，在现代神经科学看来，其实很可能就是脊髓内部“中枢模式发生器（Central Pattern Generator, CPG）”的激活。

CPG可以理解为神经系统的“内置自动程序”。它位于脊髓和脑干内，由特定神经元相互连接形成的局部网络，能够在“无意识”的状态下，自主产生节律性的神经信号，从而精准协调许多重复性、规律性强的运动行为。

比如，我们走路时不需要刻意去想“先抬左腿，再迈右腿”；呼吸、咀嚼、吞咽甚至心跳等基本生命活动，也无需我们主动控制，都能自然流畅地进行。这些高度节律化的动作，背后都有不同部位、不同类型的CPG在默默指挥。

它有点像音乐中的“智能节拍器”，在脊髓层面就完成了基本动作模式的编排与协调。而大脑，则负责发出更高层次的指令：何时开始、如何调整节奏、何时停止等。

那么，CPG与脊髓损伤有何关系？

当脊髓发生损伤，尤其是完全性损伤时，大脑与损伤平面以下的脊髓就“失联”了。也就是说，大脑发出的指令无法传到腰部负责行走的CPG区域。但关键点在于：这些CPG本身很可能并未损坏！它们就像是被切断遥控信号的机器人，内部程序完好，只是接收不到“启动命令”，因而功能进入“休眠”状态。

传统的康复手段，例如体重支持跑台训练、治疗师辅助行走等，其实是通过反复模拟行走，从外部给予脊髓节律性的感觉输入，试图“唤醒”这个休眠的CPG。然而，对于严重的脊髓损伤，这种“由外向内”的刺激方式，效果往往有限。

有没有更直接的途径？

我们可以尝试绕过损伤节段，直接激活脊髓本身的CPG。例如，通过硬膜外电刺激，在损伤平面下方植入电极，用特定模式的电流直接刺激脊髓，相当于给CPG一个“外部启动键”，提高脊髓神经的兴奋性，再配合针对性的康复训练。

这就引出了一个重要思路：“先启动，再训练”。即先通过神经调控手段将CPG“开机”，让脊髓进入“准备行走”的状态，再进行康复训练，以练习和优化被激活的步行模式。这好比“先启动发动机，再让车走起来”，比单纯依靠外力“推车”效率要高得多。

临床上诊断为“完全性”脊髓损伤的患者，其损伤平面以下的CPG结构也可能依然存在。我们仍有希望通过直接激活的方式，重新唤醒这些“沉睡”的神经环路，帮助患者恢复或者改善行走功能。

专家简介

夏小雨

中国人民解放军总医院

神经外科医学部副主任医师

门诊时间：每周四下午

门诊地点：解放军总医院第七医学中心东楼二层A区8诊室

北京协和医学院八年制医学博士

清华大学医学院生物医学工程系博士后

专业特长：

昏迷（植物人）促醒全疗程的综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗，包括：昏迷病人神经调控促醒治疗；

帕金森病等神经疾病的DBS手术治疗；

脊髓损伤的脊髓电刺激治疗；

严重疼痛的脊髓电刺激或药物泵植入治疗；

难治性癫痫、脑卒中后康复的迷走神经电刺激（VNS）治疗；

大小便功能障碍的骶神经电刺激治疗。

学术任职：

中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员；

中国康复医学会智能康复专业委员会青年工作组委员；

中国健康管理协会神经调控全程管理分会理事；

北京医师协会神经修复学专家委员会青年委员会常务委员；

北京医师协会神经调控与人机交互专家委员会委员；

SCI期刊Frontiers in Neurology审稿编辑。

专家简介

李文德

医学博士

出诊时间：周五上午神经修复专病门诊

出诊地点：解放军总医院第七医学中心东楼二层A区9诊室

2002级北京大学医学部八学制博士，发表专业论文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），参与编著及译著6部，主持及参与国家和省部级课题5项。

专业特长：

脊髓损伤：截瘫、四肢瘫、尿便功能障碍、神经性疼痛、痉挛等；

脑损伤：脑外伤、脑卒中后遗症（偏瘫、痉挛、平衡障碍）、昏迷等；

慢性疼痛：糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛、术后顽固性疼痛等；

疑难病症：臂丛神经损伤后功能丧失、小脑性步态异常、大小便功能障碍等。

学术任职：

中国神经损伤修复学会委员；

中国神经科学学会委员；

中国健康管理协会神经调控全程管理分会委员；

北京整合医学学会脊柱脊髓康复分会委员。